Хирурги Львовской областной клинической больницы внедряют новый метод лечения сахарного диабета первого и второго типов, который позволяет пациентам навсегда преодолеть эту тяжелую болезнь
Хирурги уже прооперировали 34 пациентов: шестеро больных с сахарным диабетом первого типа и 28 - второго. Результаты впечатляют. Они дают надежду утверждать, что у больных это тяжелое заболевание, которое дает много опасных осложнений (гангрену нижних конечностей, почечной недостаточности, потере зрения, проблемы с сосудами и т.д.), наконец забрезжил свет в конце тоннеля. Эффективность нового метода лечения, как утверждают хирурги, достаточно высока: 80% больных полностью выздоравливают, в 18-19% пациентов наступает значительное облегчение и только организм 1-2% диабетиков не реагирует должным образом.
Спасительный побочный эффект
Ключ к решению этой проблемы неожиданно подсказали коллеги из США. Два года назад, выступая на конференции в Праге, известный американский хирург поделился неожиданным открытием: после обычной бариатрической операции по уменьшению желудка, проводимой людям с ожирением (60% из них сахарный диабет II типа), медики заметили, что у них сразу после операции нормализовался уровень сахара в крови. В поджелудочной железе возродились В-клетки, и она снова начала вырабатывать инсулин.
Большинство участников конференции восприняла эту новость равнодушно. Впрочем французские хирурги решили проверить информацию и провели анкетирование среди пациентов, перенесших операции на желудке и одновременно болели сахарным диабетом. Результаты ошеломили: 80% принявших участие в опросе, излечились от сахарного диабета, в 20% наступило облегчение состояния различной степени.
На очередной конференции, которая состоялась в Германии, хирурги из США доложили: в г. Кливленде создан Институт метаболической хирургии. Исследования, проведенные в нем, доказали: после операций на желудке действительно происходят изменения - поджелудочная восстанавливается, самостоятельно вырабатывает инсулин, и больные возвращаются к нормальной жизни. Происходит это благодаря побочном действии операции на желудке: раздражают стенки этого органа, в результате чего наступают биохимические изменения, в частности, выбрасываются определенные гормоны и увеличивается выделение толстой гормона инкретин. Именно инкретин непосредственно влияет на поджелудочную железу и приводит к тому, что в ней начинают восстанавливаться В-клетки, которые вырабатывают инсулин.
Мировые достижения медицины - во Львов
После таких открытий хирурги из разных стран Европы уже по-другому отнеслись к новому хирургического метода лечения сахарного диабета. Сейчас этой проблемой серьезно занимаются три клиники в Европе: в г. Милан (Италия), в Гданьске (Польша) и во Львове.
На всех европейских конференциях присутствовали и львовские медики и ученые: академик Павловский, профессора О. Лукавецкий и Н. Бойко, хирург хирургического отделения № 2 Львовской областной клинической больницы, к.м.н. Ярослав Гавриш.
Вернувшись во Львов, медики решили начать новый метод лечения сахарного диабета и у нас. Сначала прооперировали пациентов с диабетом второго типа. Операция, как утверждает хирург Ярослав Гавриш, очень проста: лапароскопическим методом хирурги проникают в брюшную полость, с двух сторон подхватывают желудок и немного взимают его, будто гофрируют. Этого потрясения оказывается достаточно, чтобы заставить поджелудочную снова вырабатывать инсулин.
Результаты, по словам медиков, впечатляют: у всех пациентов, которые имели сахарный диабет второго типа, организм среагировал, в поджелудочной возродились В-клетки, и она начала самостоятельно вырабатывать инсулин, уровень сахара унормувався.
- У пациентки из Бродов, которая имела ноге диабетической язвы, рана зажила, - рассказал хирург Ярослав Гавриш. - Другая больная до операции теряла зрение - малая диабетической катарактой. На днях она приезжала на проверку: зрение восстанавливается, она уже свободно читает заголовки и подзаголовки в газетах.
Но хирурги пошли дальше: они решили прооперировать и больных, у которых есть диабет первого типа. И подтолкнула их к такому решению сама пациентка.
- Когда к нам с просьбой прооперировать обратилась 26-летняя Мирослава, мы сначала колебались: у нее были серьезные осложнения диабета, - рассказывает хирург Ярослав Гавриш. - Но она настаивала. Результатом довольны и мы, и главное - наша пациентка.
«Газета» связалась с Мирославой. Девушка рассказала, что в 16 лет перенесла грипп, который и дал осложнение - сахарный диабет первого типа. Вынуждена была сразу колоть инсулин по 80 единиц, так как уровень сахара был высокий - 14 ммоль / л (норма - от
3,3 до 5,5 ммоль / л). О новом методе лечения узнала от врачей (Мирослава работает медреестратором в одной из больниц Львова), и хотя такие операции только начали делать, она настаивала, потому начинались различные тяжелые осложнения.
- В четверг меня прооперировали, а в понедельник была уже дома, - рассказала девушка. - Самочувствие - отличное. Улучшение наступило сразу после операции. Полностью отказалась от инсулина. После операции прошел уже год и два месяца. Сахар держится на уровне 4,8 - 6,5 ммоль / л, т.е. в пределах нормы. Я не придерживаюсь никакой диеты. Более того, даже время от времени тешу себя сладостями. Работаю, составляю планы на будущее.
Нужна государственная программа спасения больных
Первую операцию больным с сахарным диабетом второго типа провели более двух лет назад. С 28-ми прооперированных 27 забыли о своем недуге и чувствуют себя хорошо - уровень сахара в пределах нормы. Лишь у одного больного, имевший к операции ряд осложнений, сахар несколько выше. Из шести прооперированных пациентов с диабетом первого типа одна пациентка полностью отказалась от инсулина, в пяти - значительное облегчение.
- Сахарный диабет первого типа имеет два причинные механизмы, - говорит хирург Ярослав Гавриш. - Первый: какой стартовый фактор (вирус, токсин) убил В-клетки в поджелудочной, и они перестали вырабатывать инсулин. Такие больные прекрасно поддаются лечению по разработанной нами методике. К ним относится и 26-летняя Мирослава, которая полностью лишилась болезни после операции. Но есть и второй механизм, при котором запускается иммунологическая реакция, и организм вырабатывает антитела к собственной поджелудочной железы. Таким больным после операции не удается полностью отказаться от инсулина, но его доза уменьшается в два-три раза.
Семь месяцев назад на операционный стол лег пациент Алексей с первым типом диабета, у которого организм вырабатывает антитела. Мужчина консультировался у различных клиниках Украины, Польши, Германии. И наконец решился на операцию во Львове. Последней, как говорится, каплей, которая подтолкнула к операции, было то, что на его ногах не заживали язвы. Какие только лекарства он не перепробовал, все напрасно. После операции язвы уже через неделю зарубцевались без лекарств. Вскоре муж опять травмировался, но рана зажила без проблем.
- Я болею диабетом первого типа 12 лет, - рассказал «Газете» Алексей. - До операции колол 60 единиц инсулина, после втрое меньше - 18. Похудел и чувствую себя нормально.
Конечно, напрашивается вопрос: как людям, которые болеют диабетом первого типа, выяснить, есть в крови антитела к поджелудочной или нет. Анализ на уровень антител к В-клеток стоит 900 грн. Плюс расходные материалы, лекарства. Иными словами, как говорят врачи, нужна областная государственная программа для спасения таких больных. А ее пока нет.
Опыт львовян заинтересовал американцев
Американские хирурги таким образом успешно лечат диабет второго типа и почти не берутся оперировать больных с первым типом. Но успехи львовских хирургов (львовяне ездили в США делиться опытом) заставили и их начать работать в этом направлении. Правда, они не берутся оперировать больных, у которых есть антитела в любом количестве и если диабетом человек болеет более пяти лет. Поэтому новость, что львовянка, которая болела диабетом первого типа более 10 лет, и после операции полностью выздоровела, изрядно их заинтересовала (кстати, львовские хирурги свое изобретение запатентовали). На 2013 год Институт метаболической хирургии из г. Кливленда по программе сотрудничества планирует выделить на проведение операций во Львове до 300 тыс. долларов. Кроме того, Европейская ассоциация эндоскопических хирургов выдала гранд, согласно которому в новом году на программу исследований в этом направлении планируют выделить Львовском национальном медуниверситета 33 тысячи евро. Только бы эти планы сбылись.
Для «Газеты»
Михаил Павловский, профессор, д.м.н, академик НАМН Украины, заведующий кафедрой хирургии № 1 Львовского национального медицинского университета им. Даниила Галицкого
Львовские врачи оказались в числе той небольшой группы хирургов мира, которые начали эту проблему решать следующим образом. Методикой лечения сахарного диабета, разработанная львовские хирурги, очень заинтересовались их коллеги из США, которые также проводят такие операции, правда, больше специализируются на лечении больных со вторым типом диабета. Наши же хирурги имеют неплохие результаты и в лечении пациентов с первым типом диабета. Мы работой довольны, а главное, что ею довольны пациенты. Учитывая то, что количество больных сахарным диабетом неуклонно растет, думаю, что многие пациенты от внедрения этой методики лечения выигрывают.
Роман Зубачик, заместитель главного врача Львовской областной клинической больницы по хирургической работе
Операции, которые проводят хирурги нашей больницы, безусловно, можно назвать шагом вперед, я бы даже сказал, прорывом в лечении сахарного диабета. Сейчас уже есть пациенты с сахарным диабетом второго типа, которых оперировали более двух лет назад, и в которых сахар в крови в пределах нормы. Даже пациентка с первым типом диабета уже более года чувствует себя хорошо и полностью отказалась от инсулина. Но нельзя огульно сказать, что эта сделка поможет всем без исключения больным. Здесь есть разные нюансы. У людей с этим заболеванием есть много сопутствующих патологий. Имеет значение и тип диабета, и сколько лет человек на него болит, и ее вес. В этом направлении еще предстоит много работать. И нынешние достижения хирургов я бы назвал хорошим стартом.
http://www.gazeta.lviv.ua/health/2013/0 ... izNVToQ.vk