Babika » 24 сен 2020, 18:46
Уважаемый, автор поста. Если Вы всё же вернетесь на форум (очень надеюсь на это), пожалуйста, прочитайте этот комментарий до конца. Опишу Вам два случая, а выводы уже делайте сами.
Мужчина, без СД, 50 лет. Начались проблемы с ногами. Стал быстро уставать при ходьбе. Расстояние, которое проходил обычно за 15 минут, он начал проходить за 1 час примерно. Иногда резко падало давление с 130/80 до 70/60, иногда резко поднималось более 200/100, были случаи и 150/50. Начались транзиторные (приходящие) приступы слабости, особенно при физнагрузках. Шел-шел, всё хорошо и резко бац! И идти не может, от слова совсем. Был готов лечь на землю, лишь бы никуда не идти больше. Было проведено УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей. Благо ангиолог ему попался хороший, сделал всё как надо. Заменил кровоток сверху и снизу, лёжа и сидя. В положении лёжа у мужчины всё было в пределах нормы, а вот в положении стоя скорость кровотока, в отличии от верхней части тела, не увеличилась до нормы. После месяца бесполезных мытарств по кабинетам и врачам, после звонков главврачу, в ОМС, в Минздрав региональный и федеральный, мужчине наконец-то сделали КТ-ангиографию с контрастом на брюшную полость. За этот месяц у мужчины было несколько гипертонических кризов, и кратковременная (до суток) потеря зрения. КТ-ангиография показала что есть проблемы с брюшной аортой, если быть точнее: атеросклероз БА. Далее мужчине провели ангиографию брюшной аорты на ангиографе, где выявили аневризму БА. Во время обследования у мужчины начало сильно болеть сердце, заодно обследовали и его на предмет стенозов. Стенозы нашли, но они не были критичными, но во время обследования и стрессу обнаружилась жизнеугрожающая брадикардия. И тут встал вопрос, что оперировать раньше? Брюшную аневризму, которая грозит вот-вот расслаиться или установка ЭКС в сердце. Благо врачи выбрали первое и операция по трансплантации брюшной аорты прошла удачно. Отчим сейчас относительно жив и здоров. К сожалению, мы не смогли уберечь его почку от инфаркта. На почки при этой операции ложиться очень большая нагрузка. Как и на сердце, оно у него теперь как тряпочка. Но это лучше, чем потерять его 4 года назад.
Женщина, 40 лет. Два года назад обнаружили диабет: СК 15, Гг 10,9%, запах ацетона изо рта, минус 20 кг. Скорая, госпитализация. Диагноз СД1. Несколько дней выводили ацетон, минус ещё 5 кг. Сильная слабость, невыносимый зуд по всему телу. Капали Берлитион, день на 4 после больничной каши, шла по коридору и начался резкий приступ слабости. В палату под руки уже заносили две медсестры. Вместо гипы, на которую подумали, на глюкометре 14 ммоль (каша порой даёт те ещё горы по сахара). Давление механическим тонометром на правой руке не определяется, сменили электронным - 100/50. Вызванный на осмотр дежурный врач ничего не нашёл. Приёмы пищи давались очень тяжело, каждая новая ложка каши весила будто бы тонну. Руки часто висели как плети вдоль туловища. Женщина стала с первых же дней измерять сахара, нашла Пособие для новичков, начала регулярно измерять давление до 5 раз в день. Бегала за врачом (терапевтом) с разницей на руках по давлению больше 40. Левая 150/80, правая 80/60. Врач отмахивался и говорил что: Разное давление на руках у нас от природы, а тонометр ваш врёт. Перед самой выпиской женщину осмотрел эндокринолог, сменил диагноз СД1 на СД2, но инсулинотерапию оставил, со словами: Пожизненно. Женщину выписали. Она обследовала всё, что могла, истратила кучу времени и денег: С-пептид, гормоны щитовидки, УЗИ брюшной полости, УЗИ матки, много чего. Не смотря на то, что сахара с каждым днём становились всё лучше, самочувствие ухудшалось. Жгло руки и стопы, было трудно ходить, постоянно болели шея/поясница/поджелудочная (хронический панкреатит более 8 лет). Диагноз невролога в декабре 2018: Диабетическая полинейропатия сенсорно - вегетативная. Трудоспособна. А женщина, работая ранее пекарем, кружку то теперь не всегда могла поднять. Еда превратилась в пытку. Завтрак она по привычке пропускала, пыткой был обед, ужин без горячего проходил более - менее. Но обед, да с горячим супом. Она уже научилась делать паузы перед едой на инсулин короткого действия, что улучшило ситуацию. Но суп, такой горяченький, вкусный суп стал ненавистным. Эта была тихая ненависть, бессильная. Такая же, как она сама после этого супа. Медленно, глубоко дыша, она еле могла и пары шагов ступить, чтобы лечь в кровать. Давление после еды падало, на левой 100/70, на правой 60/50, пульс при этом улетал за 120. Никакой отдышки, никаких болей в груди. Даже многочисленные ЭКГ сделанные и в тот момент и позже, и сейчас: Синусовый ритм 86' Через два дня после приёма у невролога, женщина отправилась на УЗИ сосудов в тому самому ангиологу, что два года как спас её отчима. А далее будет всё как в сказке: поражения обеих сонных артерий со стенозом до 70%, тяжёлый стеноз правой позвоночной артерии, окклюзия (100% стеноз) правой подключичной артерии, стенозы обеих ног до 40%. Страшно? Нет. Страшно было дальше. Месяц по кабинетам в очередях в поиске помощи. Консультация в областной клинике. Два гипертонических криза с ТИА (транзиторной ишемической атакой) мозга, давлением 220/120, при которых скорая не повезла в стационар. ЭКГ? Да кому они нужны! В январе 2019 всё таки попадает в отделение сосудистой хирургии, где при осмотре врач не находит НИЧЕГО, кроме бляшки в 20% в правой сонной артерии. Но в отделение на обследование кладет, ведь женщина попала в него по решению главврача и по заключению невролога: ДЭП 2, сенсорно-моторная афазия (периодически бессвязная речь, трудности с восприятием чужой речи на слух, письмо, восприятие больших текстов, кратковременная память), диабетическая полинейропатия смешанного генеза верхних и нижних конечностей. Лечащий врач отправляет женщину на КТ-ангиографию артерий мозга (шеи) с контрастом. И опять мимо: бляшка в правой сонной 40% и всё. На следующий день заведующий сосудистым отделением скажет: Или коронароангиография или здоровых мы здесь не держим! А женщина и не отказывалась вроде, она согласна и всеми руками за, лишь бы нашли причину её состояний. Ведь не смотря на более-менее хороший контроль за сахарами, лучше ей не становилось, наоборот - всё хуже и хуже. Обследование было не полным, смотрели только сонную артерию, которую через два дня прооперировали. В реанимации у неё была аномальная ЭКГ, на которую никто не обратил внимания. ''Такое бывает при операциях, сейчас же ЭКГ хорошее, - скажет ей врач.'' Ещё через два месяца она снова поедет на консультацию в областной центр, где уже другой ангиолог по жалобам о слабости, о сбивчивости дыхания, о том как тяжело иногда подниматься в горку, о приступах слабости на еду и физнагрузку, заподозрит ИБС. На коронароангиографии обнаружат 11 бляшек, три из которых будут ВТК1 - 60%,ВТК2 - 65% и 99% в проксимальном отделе Огибающей аорты. Ещё через неделю женщина снова ляжет на операционный стол и ей установят стент на проксимальный отдел ОА. И ей станет легче. Это такое счастье - дышать полной грудью. Давить в груди начало где-то за месяц до стентирования. До этого так, небольшие приступы, в основном только ощущения кувыркания, редко жжения. Всё бы хорошо, но назначили не те статины. Через полтора года в левой ноге разовьется ещё одна окклюзия, окклюзируется и правая позвоночная артерия. Стабильная стенокардия 2 ФК станет Нестабильной стенокардией 3В. ХАН 2 будет давать о себе знать постоянно - при ходьбе, при желании достать что-то с полки, периодической мышечной слабостью в ногах, чувством стягивания под типу чулок и шелушением кожи. А ещё мелкими язвами по всему телу, которые будут лечить дерматологи разных мастей, но так и не вылечат ''экзему неизвестной этиологии''. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения и ХСН будут напоминать о себе ТИА и приступами слабости. Сможет ли женщина при этом поднять мужика ногами? Да, но потом дня два будет чувствовать себя плохо, так как сосуды при этом получат травму. Женщина попадёт в отделение кардиологии с прединфарктом в середине августа 2020. Её отправят на УЗИ сосудов всё в то же отделение сосудистой хирургии. Она будет зла, ведь именно там её изуродовали хирурги - так как сделали операцию только на сонной артерии, а должны были одномоментно провести эту операцию с сонно-подключичным шунтированием. Повторное хирургическое вмешательство ей грозит парезом правой стороны лица, возвратом афазии и ''в лучшем случае без руки останетесь с вашим диабетом''. И? Заведующий сосудистой хирургии осматривает женщину и заключает: У вас всё хорошо, показаний к операции не вижу. Женщина покажет ему заключения из областной клиники, с дисками на которых записи обследований КАГ и ГАГ, по которым ей показаны как минимум ещё две операции на сосудах. И только тогда он ''прозреет''. Только пару записей ЭКГ из 2-3 штук в месяц покажут за два года небольшие отклонения. Незначительные. На Эхо-экг её сердце не будет отличатся ничем от здоровых людей её же возраста. Три Холтер-ЭКГ не обнаружат ни единого значимого отклонения или ишемических признаков. И даже пару километров на велике в горку и по прямой ничего не покажут, ни подъём на пятый этаж, ни приступ. Женщина с удивлением обнаружит, что ишемических признаков нет и у тех, у кого с сердцем ещё хуже, чем у неё. Этих людей будет много, с разных городов. Только у одной женщины с СД, у которой каждый сосуд в сердце будет забит на 90%, будет жизнеугрожающая аритмия, но без ишемических изменений. Даже брадикардия у неё будет не значимой. Но ХСН при этом будет 3 степени и 4 ФК. То есть, у этой женщины даже, прошу прощения, запор и попытка потужится могут стать причиной инфаркта. А ещё она познакомиться с женщиной с СД1 более 15 лет. У которой случайно при ЭКГ обнаружат ишемию, а потом сделают коронароангиографию и в срочном порядке АКШ. Болей в сердце она вообще никогда не чувствовала в свои 47. И ещё ... весной умрёт её тётя, которая прожила с СД2 15 лет. ИБС у тети обнаружат слишком поздно - за 4 года до смерти, живого места от стенозов в сердце не будет. Как когда-то у её младшего брата - моего отца, умер от второго инфаркта в 33 года из-за атеросклероза венечных артерий. Проходил комиссию, делали ЭКГ незадолго до первого ИМ - ничего не показало, а через 3 месяца его не стало.
Вам решать автор ... Но всё же, может стоит исключить ИБС и брюшную аорту, а так же сосудистую патологию сначала? Или ещё несколько неврологов и эндокринологов перебрать ...
