У многих пациентов, использующих инсулин, часто возникает потребность введения (или различения) очень маленьких доз инсулина. Это довольно трудно сделать у современных растворов инсулина с концентрацией U-100, поэтому люди начинают искать различные способы упростить эту задачу. Один из возможных путей решения проблемы - разведение инсулинов.
Идея проста - если мы разведём инсулин, к примеру, в 10 раз, то нам нужно будет набрать вместо 1 ед инсулина 10 ед полученного раствора. Таким образом можно вводить дозы, кратные 0.1 ед без особого труда.
Однако сразу же возникает вопрос: безопасен ли этот способ с точки зрения нарушения свойств инсулина?
Одним предложением для ответа тут не обойтись. Дело в том, что современные инсулины представляют собой специально разработанные смеси с определёнными свойствами. Добавление какого-то постороннего компонента может нарушить работоспособность этой системы.
Чем разводить?Для разведения инсулинов выпускаются специальные жидкости (дилюэнты), хотя достать их на территории бывшего СССР всегда было довольно непросто. Они производятся основными производителями инсулинов в двух разновидностях: для разведения инсулинов класса R/neutral (без добавления буфера) и класса NPH/isophane (с добавлением фосфатного буфера). Для разведения инсулина опредлённого типа необходимо использовать дилюэнт для данного типа инсулина (например, для НовоРапида и НовоЛога -
Insulin Diluting Medium for NovoLog.
В середине 2000-х годов выпуск дилюэнтов прекращался на некоторое время без объяснения причин.
Даже имеющиеся на рынке дилюэнты не выпускаются в свободную продажу, а распространяются (в США) через аптечную сеть по заказам клиентов бесплатно в комплекте с флаконом для разведения.
В состав типового промышленного дилюэнта входят вода для инъекций стерильная, добавки для получения нужной кислотности раствора (соляная кислота или гидроксид натрия), антисептики метакрезол и фенол, прочие добавки (глицерин, фосфат натрия).
В настоящее время в нашей стране реально использовать для разведения аптечный физиологический раствор или аптечную стерильную дистиллированную воду в ампулах. Хотел бы обратить внимание, что производители не рекомендуют разбавлять свои инсулины этим способом, хотя практика успешного разведения физраствором К и УК инсулинов есть.
Как разводить?При разведении 1:1 (на 1 объём инсулина - 1 объём добавляемого разбавителя) получается раствор 50% концентрации, который позволяет вводить дозы, кратные 0.5 ед. Например, вместо 1.5 ед инсулина нужно будет ввести 3 ед приготовленной смеси.
При разведении 1:9 (на 1 объём инсулина 9 объёмов разбавителя) получается раствор 10% концентрации, с помощью которого удобно вводить дозы, кратные 0.1 ед. Например, для введения 1.2 ед нужно ввести 12 ед приготовленной смеси.
Не повлияет ли разведение на свойства инсулина?Разведение может повлиять на свойства инсулина, если в его результате сильно изменится кислотность раствора, его буферные свойства, или работа замедлителей, которые обеспечивают пролонгацию для инсулинов продлённого действия.
Кислотность раствора практически всех инсулинов находится близко от нейтральной или очень слабо щелочной реакции. Напомню, что кислотность измеряется по шкале pH, в которой сильно кислые растворы имеют pH 1, нейтральные - 7, щелочные - 10.
Жидкости и их pHЛантус 4.0
Физраствор (ФР) или дистиллированная вода (ДВ) 7.0
Хумалог 7.0-7.8
Актрапид 7.0-7.3
Хумулин 7.0-7.8
Новорапид 7.2-7.6
Апидра 7.3
Плазма крови здорового человека 7.35-7.45
Левемир 7.4
Инсулин Лантус представляет собой сильно-кислый раствор, такая кислотность обеспечивает работу уникального механизма продления действия этого инсулина, поэтому разведение ФР или ДВ для Лантуса невозможно.
Разбавление может повлиять на работу ряда инсулинов продлённого действия (так, по некоторым данным механизм продления действия Левемира может быть искажён при добавлении ФР или ДВ).
Буферизация для большинства современных К и УК инсулинов не представляет большой проблемы, поэтому в отсутствие спецразбавителя экспериментаторы вполне могут использовать ФР для этих целей.
Необходимо иметь в виду, что при разбавлении мы снижаем концентрацию всех добавочных компонентов в растворе инсулина, а это не только буферные добавки, но и антисептики. Поэтому разбавленный ФР или ДВ раствор не подлежит длительному хранению, и должен быть израсходован в течение 24 часов при хранении в холодильнике.
Выводы:
- Большинство инсулинов можно разводить, используя для этой цели специально разработанные разбавители, выпускаемые производителем.
- Такие разбавители достать в нашей стране непросто. Хотя производители не рекомендуют использовать для разведения дистиллированную воду для инъекций или физраствор, существует довольно большая практика успешного разведения этими жидкостями.
- Категорически не подлежит разбавлению Лантус. По некоторым данным, Левемир может изменять свои свойства при разбавлении.
- Полученный после разбавления водой или физраствором препарат очень неустойчив и должен быть израсходован в течение 24 часов.
Жизнь делится на два этапа — сначала нет ума, потом здоровья.