Juris писал(а):многие уже потеряли надежду увидеть простую программу расчета компенсационной дозы. Программу понятную и логичную. Программу, которая подходит не только Феде, но и Пете. Маше, Коле и т.д. И даже Юрию Петровичу
Для меня здесь очередная загадка: вы не в первый раз задаете эти вопросы, мне казалось, что я уже дал на них ответы, причем неоднократно. Судя по вашим замечаниям и вопросам, по поводу моих текстов, вы хорошо все понимаете. Но если вы так настаиваете, попробую ответить все с самого начала и немного иначе.
Когда мы вышли из больницы, я, естественно, как и все в подобной ситуации, бросился изучать все, что говорят и пишут про диабет. Я вскоре понял, что вся эта сфера полна легенд и мифов, и найти истину в огромном потоке информации очень трудно. Стало понятно, что здесь на первый план должно выйти не изучение различных мнений, а поиск каких-то объективных оснований. Я ничего лучшего не придумал, как начать самому систематически изучать факторы, которые влияют на уровень сахара крови. Эти факторы, в первую очередь, взялся оценивать с помощью корреляционных таблиц. Для этого я с упорством маньяка стал учитывать и фиксировать все поедаемые продукты, включая сюда и витамины, и принимаемые лекарства. Уже первые результаты анализа собранной на протяжении первого месяца статистики меня воодушевили – выявились очень интересные зависимости и закономерности – так что я решил продолжать начатый исследовательский проект. Сразу выявилось, что на СК влияют не только углеводы, но и белки и жиры, в дальнейшем эта связь неизменно подтверждалась. Поэтому именно БЖУ стали основным предметом моего анализа. Поначалу, когда питание у нас было не слишком хорошо организовано, показалось, что на СК влияет и количество потребляемых калорий. Но когда мы позаботились о том, чтобы питание было сбалансированным и количество калорий соответствовало возрасту, фактор калорийности пищи у нас, практически, полностью перестал сказываться. Может быть, здесь проявилась какая-то наша специфика, но для себя мы решили, не рассматривать количество калорий в качестве значимого фактора, влияющего на СК.
Подобный вывод мы сделали и по отношению к гликемическому индексу – хотя следы влияния ГИ и можно проследить на СК, но это влияние малозначимо и может не приниматься во внимание. А если и рассматривать его, то только как второстепенный фактор. Конечно же здесь не надо отрицать того очевидного факта, что ГИ в явном виде продемонстрировал себя во многих лабораториях мира. Но одно дело, когда испытуемые поедают тот или иной чистый продукт в условиях лабораторного эксперимента, и совершенно другое - когда тот же продукт поступает к нам в составе смешанной, да к тому же еще и сбалансированной пищи. Например, широко известен тот факт, что один и тот сахар ведет себя совершенно по-разному, если он поступает к нам в составе молочного (а также фруктового) мороженного или пломбира.
Знание ГИ, безусловно, может быть полезно при организации питания, но при этом вряд ли он может нам существенно помочь регулировать СК. Здесь ничего не остается, как согласиться с Р.Ханасом, что "потребуется еще много исследований, прежде чем ГИ сможет применяться как общепринятый метод ведения диабета". (Диабет 1 типа у детей и подростков. Стр. 258).
В некоторых наших выборках проявилось влияние на СК сбалансированности питания. При этом наиболее заметное влияние на СК оказывают отклонения от нормы белков. Отклонения от нормы жиров и углеводов при этом оказались менее значимы. Однако, в последние полгода, когда на белки мы стали выделять инсулина не меньше чем на углеводы, этот фактор так же, практически полностью, перестал проявлять себя.
Корреляционные таблицы однозначно указывают на то, что наиболее значимыми (и неизменными) факторами по отношению к СК являются белки и углеводы. Характер влияния жиров на СК до конца я так и не смог выявить. По поводу жиров я изложил выше три равноправные гипотезы (которые еще надо и дальше проверять). Но при этом, с большой долей уверенности, можно утверждать: влияние жиров на СК если и имеется, то очень незначительное. Я бы полностью согласился со словами из Азбуки: «инсулинозависимость белкового и жирового обмена неизмеримо меньше, чем углеводного и ошибка в компенсационной дозе, измеряемая несколькими знаками после запятой, вполне допустима» (см. Азбука диабета, гл. 3), если бы там (в Азбуке) так не принижалось значение белков, поскольку белки, в моем представлении, являются столь же значимым фактором для компенсации диабета как и углеводы.
Белки и углеводы неизменно проявляют противоположную корреляционную связь с СК: чем больше белков – тем выше средние значения СК, чем больше углеводов – тем ниже СК; и наоборот: чем меньше белков – тем ниже СК, чем меньше углеводов – тем выше значения СК. Это конечно же выглядит парадоксально. Но это легко можно объяснить, если согласиться с тем, что при расчете доз инсулина мы значительно переоцениваем инсулинопотребность белков и недооцениваем потребность белков. В свое время, я сформулирвал тему, которую удалили из данного раздела: «Белки требуют не меньше инсулина, чем углеводы». Сейчас, по итогам наших дискуссий, я бы начал ее формулировать с другого конца и несколько иначе: «Углеводам надо значительно меньше инсулина, чем мы привыкли считать».
Дальше предстояло выяснить: так сколько же, (какую долю инсулина) забирают себе углеводы и какие доли инсулина перетягивают на себя другие компоненты пищи? В ходе своих наблюдений (которые, с некоторыми оговорками, можно назвать и экспериментом), мы, в своих расчетах КД постепенно стали снижать долю инсулина, выделяемого на углеводы, и, соответственно, увеличивали долю, выделяемую на белки и жиры.
Обратите внимание, в ходе нашего исследования мы никакого дополнительного инсулина не вводили, а просто пытались понять, как распределяется вводимый нами инсулин между БЖУ, для того чтобы в итоге этой работы получить объективные основания (т.е. независимые от предпочтений и мнений людей, и даже групп людей) для разработки простых, более эффективных методов расчета КД.
Конечно, надо признать, что корреляционный анализ не может дать точного ответа на поставленные вопросы. Выявляемые корреляции могут указать лишь на общие тенденции и направления движения. Результаты корреляционного анализа помогают сформулировать более-менее достоверные гипотезы, которые потом необходимо проверять в ходе многомесячных тщательно фиксируемых наблюдений. (Благодаря этим гипотезам, выявление уровня потребности в инсулине белков, жиров и углеводов будет уже не хаотическим блужданием в полной темноте, а целенаправленным поиском, в пределах очерченных границ).
Итогом этого поиска, должна стать простая формула, по которой любой (в том числе, и ребенок), сможет легко рассчитывать свои болюсные дозы. (Понятно, что для получения точных значений, вводимых в эту формулу, нужна мощная экспериментальная база. Остается только надеяться, что какая-либо из серьезных лабораторий подключится к этой работе).
Данное исследование следует рассматривать как пилотажное. Но все же на его основе удалось построить общее представление о конфигурации формулы расчета КД. В этой формуле углеводы и белки образуют своеобразную систему противовесов – их доли (относительно удельного веса) близки, но доля белков (при уравнивании веса) будет немного выше, чем – углеводов. В последней версии проверяемой сейчас схемы, мы полагаем, что, при уравнивании весовых частей, белки и углеводы будут потреблять примерно 90% вводимой дозы инсулина, и примерно 10% - заберут на себя жиры. При этом инсулин между БЖУ (в отношении равных весовых частей) распределится следующим образом: 50 – 10 – 40. Надо отметить, что все последние проверяемые схемы распределения инсулина (в том числе и те где доля, выделяемая на жиры, обнуляется, и даже принимает отрицательные значения), так же работают хорошо. Но теперь предстоит определить какая из этих схем является наиболее удачной.
Если в представлено мною Программе оставить лишь то, что относится исключительно к расчету КД, то получается очень простая формула (вы с ней давно уже с ней знакомы – я не раз ее представлял, причем в разных вариантах). Вот ее последний вариант, используемой в настоящее время:
КД = (Б *0,5 + Ж*0,1 + У*0,4)*1,515/ЭКИ (1)
Значки Б, Ж и У (те, что внутри скобок), соответствуют количеству белков, жиров и углеводов, выраженному в граммах.
Коэффициенты при значках БЖУ – 0,5, 0,1, 0,4 указывают на распределение КД между различными компонентами пищи. (Эти числа можно определить как коэффициенты распределения инсулина). Каждый из этих трех коэффициентов указывает на инсулинопотребность каждого из указанных трех компонентов пищи.
Коэффициент 1,515 является чисто техническим (поправочным) - он введен исключительно для того, чтобы сделать более наглядными и легко сопоставимыми, так называемые условные, углеводные единицы (УУЕ) и количество углеводов, содержащееся в пище. Данный коэффициент рассчитывается таким образом, чтобы количество УУЕ и количество углеводов в пище полностью совпадало, при условии, что питание идеально сбалансировано. При этом я не раз подчеркивал, что данный коэффициент рассчитывается исключительно на теоретической (математической, или сказать скромнее, арифметической) основе, по той простой причине, что достичь идеально сбалансированного питания на практике уж очень трудно, практически невозможно.
Этот поправочный коэффициент применим в неизменном виде абсолютно для всех продуктов, и его совершенно ни к чему каждый раз пересчитывать заново. Пересчитывать его нужно лишь в том случае, когда мы меняем схему распределения инсулина между БЖУ.
У меня схема распределения инсулина менялась примерно каждые 3 – 4 месяца. Естественно, при этом каждый раз требовалось менять и поправочный коэффициент. Если последняя, приведенная здесь схема окажется лучше всех, и мы не захотим ее больше менять, тогда поправочный коэффициент, равный 1,515, можно будет затвердить на все времена.
Теперь как подсчитывается количество УУЕ в любых продуктах? Для этого надо:
- Количество белков в граммах, содержащихся в определенном продукте, умножить на коэффициент - 0,5.
- Количество жиров в граммах – умножить на коэффициент – 0,1.
- Количество углеводов в граммах – умножить на коэффициент – 0,4.
- Все три полученных значения сложить и полученную сумму умножить на поправочный коэффициент – 1,515.
И в результате этого получим количество УУЕ, содержащихся в данном продукте. Формула для подсчета УУЕ выглядит следующим образом:
(Б *0,5 + Ж*0,1 + У*0,4)*1,515 = Количество УУЕ (2)
Как видите, формула 2 является, фактически, составной частью формулы 1.
Теперь, чтобы подсчитать КД, нам достаточно полученное значение количества УУЕ разделить на текущую эффективность работы короткого инсулина (ЭКИ). (Текущая ЭКИ каждый раз характеризует то количество УУЕ, которое может покрыть одна единица короткого инсулина).
Таким образом, чтобы подсчитать необходимое в настоящее время количество инсулина нам надо воспользоваться формулой:
КД = Количество УУЕ (в предложенной пище)/Текущая ЭКИ, (3)
или, короче: КД = УУЕ/ЭКИ (3)
Формула 3 - ничто иное, как свернутая формула 1.
Общая идея расчета ЭКИ состоит в том, что мы складываем все УУЕ предыдущих приемов пищи и делим полученную сумму УУЕ на то количество короткого инсулина, который мы укололи для покрытия всей этой пищи. Вроде бы мы уже все сошлись на том, что ЭКИ является аналогом К1.
Если обязательно нужна формула, то она будет выглядеть следующим образом:
ЭКИ = Количество УУЕ в съеденной пище/Количество инсулина, уколотого на эту пищу. (4)
или, короче: ЭКИ = УУЕ/Короткий инсулин (4)
ЭКИ можно не только рассчитывать, но и подбирать, примерно так же как и К1.
Когда речь заходит о распределении инсулина между БЖУ, у вас возникает недоумение относительно доли белков: да разве можно выделять столько же инсулина на белки сколько и на углеводы!? Я считаю, что можно и нужно. Как вы видели в последних схемах, доля инсулина отводимая белкам стала даже больше, чем доля – на углеводы. Но даже при таком распределении углеводы в итоге получают в два раза больше инсулина, чем белки, поскольку углеводов в нашей пище примерно в 2,5 раза больше, чем белков.
Например, доза инсулина для бутерброда Юрия Петровича, распределится здесь следующим образом:
На белки уйдет 26,1% компенсационной дозы, на жиры – 9,9%, а на углеводы – все 64,0%.
Как видите, несмотря ни на что, углеводы получают инсулина значительно больше, чем белки и жиры, вместе взятые.
В связи с этим, необходимо признать, что, несмотря на появление ТИИТ, подавляющее большинство диабетиков, в том числе и членов Диа клуба, продолжают рассчитывать КД только на основе углеводов. Причем многие на этом пути достигают неплохих результатов. Поскольку, как ни крути, углеводы были и остаются самыми главными при проведении этих расчетов. Ситуация здесь может существенно измениться лишь в том случае, если если удастся убедительно доказать (не только узкому кругу, но всем и каждому), что для получения лучших результатов при расчете КД необходимо учитывать не только углеводы, но и другие компоненты пищи. А для этого нужна более простая и понятная методика, чем предложенный 20 лет назад алгоритм ТИИТ.
Я, как всегда, пытаюсь уверить вас в том, что мое представление о распределении между БЖУ строится не на основе чувств и интуитивных озарений, а на основе того анализа, который оказался для меня в настоящее время доступным. (Насколько мог, я эту работу описал). Если здесь уступить общественному мнению, то придется отказаться от попытки выяснить объективную истину. Убедительными контраргументами для меня здесь могут послужить лишь другие выводы, полученные на основе другого объективного анализа.
Давайте посмотрим, как будет работать формула расчета КД с помощью УУЕ на примере хорошо нам знакомого, бутерброда.
Таблица 1. Расчет УУЕ, содержащихся в бутерброде Юрия Петровича
- Код: Выделить всё
..........1.............2......................3..............4
Белки 0,0 Жиры 4,1 Углеводы 0,04 УУЕ 0,67 Масло сливочное 5 г.
Белки 3,8 Жиры 6,7 Углеводы 0,45 УУЕ 4,19 Колбаса Докторская 30 г.
Белки 2,0 Жиры 0,4 Углеводы 17,6 УУЕ 12,3 Ржаной формовой 37 г.
Белки 5,9 Жиры 11,2 Углеводы 18,1 УУЕ 17,1 Готовый бутерброд 72 г.
Подсчитать количество УУЕ в бутерброде Юрия Петровича можно разными способами.
Первый способ.1.Берем стандартную базу продуктов, в которой указаны различные параметры пищи. Выбираем из базы интересующие нас продукты. Из всех параметров пищи нам достаточно взять содержащиеся в них ЖБУ. Как известно, в обычной базе продуктов все расчеты по БЖУ сделаны относительно ста граммов соответствующего продукта.
Например, Черный ржаной формовой хлеб содержит в 100 г. 5,5 г. белков, 1 г. жиров, 47,6 г. углеводов
2.Поскольку для бутерброда мы берем не 100 г. хлеба, а отрезаем только 37 г., нам надо пересчитать 100 г. под 37 г. Формула расчета здесь такая:
5,5 г. беков делим на 100 (тем самым узнаем сколько же белков в одном грамме хлеба), затем это полученное значение умножаем на количество граммов отрезанного куска. Или короче:
5,5 Б / 100*37 = 2,04 граммов белков в куске 37 г. хлеба для бутерброда. (5)
Аналогичную процедуру проделываем по всем компонентам рассматриваемого здесь бутерброда.
Итоги этих вычислений, на основе представленной выше формулы, приведены в первых трех строках таблицы 1, в столбцах обозначенных цифрами 1, 2, 3.
3. Далее мы суммируем полученные значения по указанным столбцам и получаем общие значения БЖУ означенного бутерброда. См. табл. 2
Таблица 2. Общее количество белков, жиров и углеводов, содержащихся в бутерброде Юрия Петровича
- Код: Выделить всё
Белки 5,9 Жиры 11,2 Углеводы 18,1
Полученные значения БЖУ вставляем в формулу (2), и получаем количество УУЕ в поедаемом бутерброде.
(Б 5,9*0,5 + Ж11,2*0,1 + У18,1*0,4)*1,515 = 17,13 УУЕ (2)
4.Это количество УУЕ, полученное, как некоторым кажется, очень сложным путем, теперь надо разделить на ЭКИ Юрия Петровича, и тем самым получить количество инсулина, необходимое для покрытия его бутерброда. Поскольку его ЭКИ я не знаю, то возьму ее примерное соответствие К1 = 1,5. ЭКИ у меня при этом получается равным примерно 5,33.
Воспользуемся формулой (3)
(3) КД = УУЕ/ ЭКИ = 17,13/5,33 = 3,21 ед. короткого инсулина
Как видите, КД на бутерброд у меня и Юрия Петровича получилась довольно-таки близкая.
Для сравнения разных способов расчета КД я построил графики. Общих точек пересечения, там где мои дозы совпадают с дозами Азбучного алгоритма, к сожалению, получилось мало. Я не могу быть полностью беспристрастным, поэтому выкладываю Екселовский файл с результатами своих сравнений. Может быть, мы все вместе разберемся, что здесь к чему.
Рассчитывать КД можно еще более простым способом.
Второй способ расчета дозы на бутерброд Юрия Петровича.
Если мы посмотрим таблицу 1, там по каждой строке в столбце под номером 4 указано количество УУЕ. Количество УУЕ по каждому продукту появляется в представленной Программе (см. файл) по мере того как мы вбиваем туда БЖУ соответствующего продукта. Если вы заглянете в столбец J выложенной Программы, там в каждую ячейку (по каждой строке) вбита формула (2). Эта формула и обеспечивает автоматический пересчет БЖУ каждого из продуктов в УУЕ.
Раньше в этом столбце мы вбивали ХЕ этих продуктов, теперь на этом месте у нас УУЕ.
Т.е. мы хлебные единицы заменили на УУЕ. При этом технология работы с УУЕ осталась точно такой же как и с ХЕ. Если мы раньше (когда только-только вышли из больницы) для подсчета КД делили сумму ХЕ на углеводный коэффициент, то теперь – сумму УУЕ делим на ЭКИ. Как видите, подсчет КД здесь очень простой, и я осмелюсь утверждать, что он проще чем в ТИИТ, и результаты при этом получается более корректными. И конечно же, предложенная Программа, понятная, логичная, и при этом весьма простая, подойдет всем, и даже Юрию Петровичу (если он захочет ею воспользоваться). Вы можете сами убедиться в этом, заглянув в прилагаемый файл: "Сравнение систем расчета КД".
Желаю Вам хороших сахаров. Будьте радостными и счастливыми, наперекор любым обстоятельствам!