Что же такое нефротоксичность? Так называется способность некоторых лекарственных средств необратимо угнетать почечную функцию, что приводит к развитию острой почечной недостаточности или к усугублению хронической почечной недостаточности у больных с уже повреждёнными почками.
Особо опасно применять препараты, обладающие нефротоксическим действием, для лечения детей, больных сахарным диабетом. У детей постановка диагноза «почечная недостаточность» сопряжена с определёнными трудностями как организационного, так и медицинского характера. Кроме того, по ряду причин ткани детской почки особенно уязвимы к действию токсичных лекарств. Небрежность в назначении и особенно самостоятельное назначение таких препаратов могут привести к тяжелейшим осложнениям и превратить больного СД в глубокого инвалида.
Иногда у врача нет альтернативы применению нефротоксичного препарата, и в таких случаях приходится, оценив все аспекты терапии и её рисков и приняв специальные меры предосторожности (адаптация дозы, срока применения, применение защитных препаратов, подбор менее токсичных аналогов), всё же назначать такой препарат больному. Но всегда такое решение должно приниматься квалифицированным врачом и всегда после детального обсуждения с пациентом или его представителями вопроса о нефротоксичности.
Какие препараты часто являются нефротоксичными? При применении каких препаратов нужно быть особо осторожными? Мы подготовили небольшой список с комментариями, который приводим ниже.
- Противовирусные препараты ацикловир (токсичен только при в/в введении), фоскарнет
- Антибактериальные средства
- Антибиотики группы аминогликозидов (гентамицин, канамицин, тобрамицин, стрептомицин, нетилмицин, неомицин, амикацин, мономицин, сизомицин)
- Антибиотики группы сульфонамидов (сульфаниламидов)
- Антибиотики группы цефалоспоринов младших поколений, особенно цефалоглицин, цефалоридин, цефаклор, цефазолин, цефалотин, цефалексин, цефтазидим, особенно – у детей. Новые поколения цефалоспоринов менее нефротоксичны.
- Антибиотики группы хинолонов и некоторых фторхинолонов – ципрофлоксацин, левофлоксацин и др.
- В ряде случаев – антибиотики группы пенициллинов, в целом малотоксичные
- В ряде случаев – антибиотики группы тетрациклинов, особенно просроченные
- Антибиотики группы полимиксинов
- Антибактериальные средства разных групп: амфотерицин B, ванкомицин, рифампицин, ристомицин, виомицин, флоримицин, триметоприм (ко-тримоксазол), капреомицин, пиразинамид, антипротозойное средство пентамидин, противогрибковый препарат гризеофульвин
- Противоопухолевые препараты ифосфамид, цисплатин, метотрексат, митомицин
- Рентгеноконтрастные препараты, используемые для контрастирования при рентгеновских исследованиях (особенно нефротоксичны урографин, гипак, тразограф, триомбраст, изопак, конрей, вазорей, йодамид, телебрикс, диатризоат)
- Наркотические препараты кокаин, героин, метамфетамин, метадон и их производные как медицинского, так и немедицинского применения
- Иммуносупрессоры циклоспорин-А, такролимус
- Многие нестероидные противовоспалительные препараты (особенно индометацин, фенилбутазон, ибупрофен, фенопрофен, пироксикам, кеторолак)
- Некоторые анальгетики - фенацетин (ранее входил в состав цитрамона, аскофена, асфена, седальгина, кофицила и других популярных таблеток "от головы"), анальгин, парацетамол (при передозировке и/или длительном применении)
- Препараты группы салицилатов и ацетилсалицилатов - аспирин, особенно в сочетании с некоторыми анальгетиками
- В ряде случаев – тиазидные диуретики дихлотиазид, политиазид, нефрикс, циклопентиазид, навидрекс
- Часто, особенно в сочетании с некоторыми лекарствами – диуретик фуросемид (лазикс)
Ещё раз повторим: больные сахарным диабетом и родители детей, больных СД, должны самостоятельно принимать меры к анализу назначаемых врачом препаратов на предмет возможной нефротоксичности. Все возникающие сомнения необходимо обязательно проговаривать с лечащим врачом, при необходимости обращаться за консультацией нефролога. Категорически запрещено самолечение, особенно с применением антибиотиков.
Подготовлено с использованием материалов статьи http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=8960011 и сайтов http://www.fpnotebook.com/Renal/Pharm/NphrtxcDrgs.htm (англ.), http://www.happydoctor.ru/info/806 (рус.).
Что ещё почитать:
- Нефротоксичность антибиотиков у новорождённых, статья на русском языке
- Перекрёстные взаимодействия антибиотиков - таблица на русском языке
- О нефротоксичности рентгеноконтрастных препаратов, статья на русском языке
- Практическое руководство по антиинфекционной терапии, книга на русском языке
- Нефротоксичность НПВП: современное состояние проблемы - статья на русском языке
P.S. В связи с информацией о серьёзных побочных реакциях на применение фторхинолонов у ряда больных, опубликованной в июне 2018 года Европейским комитетом по оценке фармаконадзорных рисков (Pharmacovigilance Risk Assessment Committee, PRAC), в настоящее время применять фторхинолоны не следует до публикации медицинских рекомендаций по безопасности.
Пора вернуться к водолечению Кнейппа - оно точно не нефротоксично.
а если не его, тогда что вообще люди от температуры пьют - 
И должна ли врач при посещении больного выписывать рецепт, чтоб потом отвечать за назначение, и, кстати, она хоть и пишет на бумагу себе всё, никогда жаропонижающие не записывает и в карточку их назначение тоже не попадает. 
![:]](./images/smilies/haha.gif "ха ха")
).