Несмотря на открытие новых все более совершенных классов лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета, старый добрый метформин по-прежнему не сдает своих позиций.
И одним из немногих ограничений к назначению этого во всех отношениях замечательного препарата является хроническая болезнь почек со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 45 мл/мин/1,73м2. Хотя до 2016 года
препарат не назначали и при СКФ 45-60 мл/мин/1,73м2.
А в 2018 году американские коллеги пошли еще дальше и
продемонстрировали в когортном исследовании, включившем суммарно 157'430 человек, что при СКФ 30-45 мл/мин/1,73м2 частота лактат ацидоза у пациентов, получающих метформин была сопоставима с таковой у пациентов, которые его никогда не получали.
По данным США около 1 миллиона пациентов не получают показанный им метформин. Потенциальной причиной этого является преувеличенный страх перед ацидозом у таких пациентов. Точной статистики по нашей стране не существует, но, учитывая как часто я вижу пациентов с анализами на лактат (абсолютно нормальный), не получающих метформин (который им показан), могу голословно предположить, что у нас ситуация не лучше.
Но, надо отметить, что при СКФ < 30 мл/мин/1,73м2 частота ацидозов достоверно выше (ОР 2,07). Так что переусердствовать тоже не стоит.
Из телеграм-канала "Эндоновости"
https://t.me/Endonews