Страница 35 из 35

Re: Дают ли расходные материалы на помпу бесплатно?

СообщениеДобавлено: 22 дек 2023, 23:54
Сосенская Мария
Бесплатные датчики непрерывного мониторирования глюкозы полагаются пациентам только по решению врачебной комиссии
22 декабря 2023
Бесплатное предоставление инвалиду, страдающему заболеванием "сахарный диабет" (социально значимое заболевание), медицинских изделий, не входящих в программу государственных гарантий, осуществляется только по решению врачебной комиссии, которым ему рекомендовано использование этих медицинских изделий по жизненным показаниям. На это указал Верховный Суд РФ, рассматривая следующее дело.
Пациентке с инвалидностью и сахарным диабетом I типа установили инсулиновую помпу (Помпа инсулиновая The MiniMed Paradigm REAL-Time с системой постоянного мониторирования глюкозы, модели ММТ-522, ММТ-722). Однако система мониторирования глюкозы в составе этой помпы фактически бездействовала - для ее работы нужны специальные сменные датчики, которыми пациентку не снабдили (помпа работала исключительно в режиме подачи инсулина). Однако врач-эндокринолог краевого медучреждения счел необходимым проводить пациентке постоянный мониторинг уровня глюкозы и оформил соответствующую рекомендацию (из расчета 2 датчика в месяц). Указывая на эту рекомендацию, пациентка потребовала от городской поликлиники бесплатно обеспечить ее датчиками к инсулиновой помпе. Поликлиника отказалась, и пациентка обратилась в суд.
Судебные инстанции приходили к противоположным выводам:
-районный суд иск удовлетворил (потому что регион вправе включить расходные материалы к инсулиновой помпе в перечень медизделий, отпускаемых населению по рецептам врачей бесплатно; Минздрав РФ рекомендует обеспечивать больных сахарным диабетом, которым установлены инсулиновые помпы, расходными материалами к ним; а сама помпа установлена пациентке по жизненным показаниям и без спорных датчиков не может функционировать в полном объеме);
краевой суд в иске отказал (потому что обеспечение спорными датчиками не предусмотрено программами госгарантий бесплатной медпомощи (ни федеральной, ни краевой - поскольку их нет в стандарте медпомощи), а решения врачебной комиссии о назначении датчиков по жизненным показаниям у пациентки нет);
-КСОЮ встал на сторону пациентки (потому что из многих, перечисленных в кассационном определении, нормативных актов в их системной взаимосвязи следует, что инвалиды, страдающие сахарным диабетом 1 типа со множественными осложнениями, подлежат обеспечению необходимыми им медизделиями и расходными материалами к ним бесплатно; сама инсулиновая помпа необходима пациентке по жизненным показаниям, а использовать помпу без расходников невозможно; бесплатное предоставление этих расходников входит в набор соцуслуг для инвалидов; исследование уровня глюкозы в крови при проведении непрерывного мониторинга глюкозы предусмотрено стандартом медпомощи при сахарном диабете).
-Верховный Суд РФ отменил определение КСОЮ (вынесенное в пользу пациентки) и отправил дело на пересмотр:
оказание медпомощи инвалидам осуществляется в соответствии с федеральным и региональным законодательством, в рамках программы госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медпомощи (ст. 13 Закона о социальной защите инвалидов);
однако предоставление датчиков непрерывного мониторирования глюкозы не предусмотрено ни федеральной, ни территориальной программами госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медпомощи;
при этом спорные датчики непрерывного мониторирования глюкозы не включены ни в Перечень медизделий, имплантируемых в организм человека при оказании медпомощи в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, ни в Перечень медизделий, отпускаемых по рецептам на медизделия при предоставлении набора социальных услуг;
ссылка КСОЮ на то, что спорные датчики предусмотрены стандартом медпомощи при диабете, отклоняется, поскольку КСОЮ не указал, каким именно стандартом медпомощи предусмотрено применение этих датчиков, а ведь таких стандартов имеется несколько штук;
при этом ч. 15 ст. 37 и п. 2 ч. 3 ст. 80 Закона об основах охраны здоровья граждан разрешают назначать (бесплатно для пациента) медизделия сверх стандарта, но только в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, между тем именно врачебной комиссией решение о нуждаемости истицы в таком медицинском изделии не принималось;
рассуждения КСОЮ о том, что использование системы непрерывного мониторирования глюкозы оказывает положительный эффект на здоровье истицы, позволяет предотвратить эпизоды гипо- и гиперкликемии, то есть ухудшение состояния здоровья, не носят правового характера, а вопросы факта кассационная инстанция решать не вправе (Определение СКГД Верховного Суда РФ от 30.10.2023 № 58-КГ23-13-К9).
Отметим, что Верховный Суд РФ не коснулся еще одного значимого нормативного акта по вопросу бесплатного обеспечения пациентов лекарствами и медизделиями. А ведь в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утверждённом постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Учитывая, что упомянутая "Помпа инсулиновая The MiniMed Paradigm REAL-Time" с системой постоянного мониторирования глюкозы, модели ММТ-522, ММТ-722, с принадлежностями и без принадлежностей" предназначена не только для подкожного введения инсулина, но также и для непрерывного мониторирования глюкозы в крови в режиме реального времени (что установлено судом первой инстанции), то есть служит целям диагностики, то датчики мониторинга глюкозы к ней, очевидно, можно определить как средства диагностики - и выдавать их бесплатно по рецептам врачей. Впрочем, определение Верховного Суда РФ представляет собой беспощадную критику кассационного Определения КСОЮ, в котором вообще нет ссылок на постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890.
Напомним, что в июле 2023 года Верховный Суд РФ уже выносил определение по вопросу бесплатного обеспечения пациента с сахарным диабетом датчиками непрерывного мониторирования глюкозы (мы подробно рассказывали об этом деле https://www.dia-club.ru/forum_ru/viewto ... 92#p792792 ): тогда суд защитил пациента, однако в том случае у пациента, как раз, имелось решение врачебной комиссии.
https://www.garant.ru/news/1664927/