Права граждан, застрахованных по ОМС

Социальная защита людей с диабетом, льготы, пенсии. Как можно сэкономить время и деньги. Деятельность региональных диабетических организаций.

Модератор: Модераторы форумов Диа-клуба

Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение bikuny » 24 июн 2009, 22:54

Опубликован Приказ Федерального фонда ОМС от 8 мая 2009 г. N 98 "Об утверждении рекомендаций
"Об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС"


Каждое наше "право" имеет свой "законодательный адрес", т.е. в каком законе прописано мое право.
В принципе, это исчерпывающий перечень прав пациента.


Права граждан, застрахованных по ОМС, при получении медицинской помощи и основные нормативные акты, их регламентирующие

1. В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. Право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, право на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляемой в соответствии с:
- программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
- ст. 20, 21 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) (далее - Основ).

3. Право граждан на обязательное медицинское страхование:
- ст.ст. 1, 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

4. Право граждан на выбор страховой медицинской организации:
ст. 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

5. Право граждан на выбор лечебно-профилактического учреждения:
- ст. 30 Основ;
- ст. 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

6. Право граждан на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача:
- ст. 30 Основ;
- ст. 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

7. Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи:
- ст. 220 Трудового кодекса Российской Федерации;
- ст.ст. 30, 66, 67, 68 Основ;
- ст. 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
- ст. 45 Федерального закона от 22.06.1998 N 86-ФЗ "О лекарственных
средствах" (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ).

8. Право граждан на проведение экспертизы:
- раздел IX Основ, в том числе, независимой медицинской экспертизы: ст. 53.

9. Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья:
- ст. 69 Основ.

10. Право граждан застрахованных по ОМС при получении медицинской помощи на защиту своих персональных данных:
- ст. 17 Закона 152-ФЗ.

11. Право граждан на обжалование действий или бездействий оператора, осуществляющего обработку его персональных данных:
- ст. 17 Закона 152-ФЗ.

12. На граждан, получающих медицинскую помощь в рамках системы ОМС, распространяются также права пациента, гарантируемые статьями ст. 30, 31, 32, 33, 34, 61 Основ.

В соответствии со ст. 30 Основ при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ
добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.

Согласно Конституции Российской Федерации (ч. 3 ст. 17)
"осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц".

Полностью текст приказа здесь: http://www.garant.ru/hotlaw/files/f24062.rtf

"Памятка гражданам о реализации права на бесплатную медицинскую помощь" Информация от 1 июля 2009 г.
http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/137

Программа государственных гарантий на 2009 г. Размещена на сайте Министерства здравоохранения и социального развития РФ http://www.minzdravsoc.ru/docs/government/postan/226/

Постановление Правительства РФ от 2 октября 2009 г. № 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год"

http://www.garant.ru/hotlaw/federal/...?subscribe_fed
Все будет хорошо.
Удачи!
Ирина
Аватара пользователя
bikuny

 
Сообщения: 1285
Зарегистрирован: 22 окт 2007, 21:06
Откуда: Москва
Возраст: 63

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение Akulinabubenchik » 30 июн 2014, 17:46

В центре диабет и беременность (диабет 1 типа установлен с 2010 года) были назначены:
-с-пептид
-а/т к островковым клеткам ПЖ
а/т к инсулину
а/т к GAD

в эндокр.центре врач сказала мол у нас нет таких анализов на бесплатной основе.
я написала письмо в свою страховую компанию с описанием ситуации, диагнозов и назначений и мне прислали офиц.ответ, что ч имею полное право получить направление на эти анализы и сделать это совершенно бесплатно. просто надо требовать от врача нвправление на эти анализы в то учреждение города, где делают это бесплатно. ечли мне откажут подсказали телефон и адрес куда обратиться по вопросу защиты прав застрахованных.

на днях пойду выбивать направление.

[ Пост написан с помощью Android ] Изображение
Akulinabubenchik
Новичок
Новичок
 
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 30 июн 2014, 17:02

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение Sibill » 22 май 2015, 07:05

Здравствуйте. Получилось ли у Вас выбить направление??? И что нужно было для этого!
Sibill

 
Сообщения: 10
Зарегистрирован: 17 ноя 2012, 15:15
Откуда: Сочи
Возраст: 58

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение Sherokiel » 21 июн 2015, 16:35

Здравствуйте.
Не могли бы вы написать какие процедуры, анализы, лекарства, положены бесплатно в рамках полиса ОМС, федеральных и региональных программ, в условиях амбулаторного и стационарного лечения:
- С Диабетом 1 степени (стаж 8 лет).
- С Диабетической энцефалопатией.
- С Диабетической ангиопатией.
- С Диабетической нейропатией.
Заранее спасибо.
Sherokiel
Новичок
Новичок
 
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 21 июн 2015, 16:32

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение Olgadan » 13 авг 2015, 17:27

Добрый день. У ребенка СД1 с ноября 2012 г. Живем в г.Ярославле. До недавнего времени каждые три месяца сдавали бесплатно анализ на гликированнный гемоглобин в Консультативно-диагностическом центре при ГУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница». Схема была такая: наш эндокринолог выписывал направление к эндокринологу в центре, а там уже выписывали направление на анализ и сдавали. И вот, с недавнего времени, нас отправляют сдавать этот анализ строго по месту жительства, а там такого анализа с роду не делали и нет такой возможности.
Подскажите, есть ли какой-либо документ, на который можно сослаться, где бы четко прописывалось, что ребенку, больному СД1 надо обязательно сдавать этот анализ и еще документ, где написано, что по полису мед-страхования мы можем обращаться в любое место для лечения?
Olgadan

 
Сообщения: 42
Зарегистрирован: 07 май 2013, 18:57
Откуда: г.Ярославль

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение Сосенская Мария » 13 авг 2015, 20:44

Olgadan писал(а):, есть ли какой-либо документ, на который можно сослаться, где бы четко прописывалось, что ребенку, больному СД1 надо обязательно сдавать этот анализ

http://www.endocrincentr.ru/images/mate ... 281%29.pdf, стр.88
Частота проведения анализов на HbA1c зависит от местных условий и не должна быть
реже 1 раза вгод. В идеале у маленьких детей исследование проводить 4–6 раз в год,
а у более старших детей – 3–4 раза вгод.
"Некоторые вещи непонятны нам не потому, что наши понятия слабы, а потому, что сии вещи не входят в круг наших понятий." Козьма Прутков

За это сообщение автора Сосенская Мария поблагодарил:
Olgadan (14 авг 2015, 10:55)
Рейтинг: 1.1%
 
Аватара пользователя
Сосенская Мария
Модератор
Модератор
 
Сообщения: 57382
Зарегистрирован: 13 дек 2007, 14:58
Откуда: Санкт-Петербург
Возраст: 48

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение Сосенская Мария » 13 янв 2016, 13:21

Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. N 1382 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год"
Бесплатная медпомощь: программа госгарантий на следующий год.
Утверждена программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 г.
Она устанавливает перечень видов, форм и условий бесплатной помощи, перечень заболеваний и состояний, помощь при которых оказывается бесплатно, средние нормативы объема помощи, финансовых затрат на единицу такого объема, подушевого финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на помощь и способы ее оплаты. Также определяются требования к территориальным программам госгарантий бесплатного оказания помощи в части определения порядка, условий ее предоставления, критериев доступности и качества.
Программа содержит ряд новых положений.
Так, сроки проведения рентгенографии (включая маммографию), УЗИ, лабораторных исследований не должны превышать 14 календарных дней с даты назначения, а компьютерной и магнитно-резонансной томографии и ангиографии - 30 дней. Ожидание приема у участкового терапевта или педиатра, семейного врача не должно занимать более 24 часов с момента обращения в медорганизацию. Чтобы получить консультацию врача-специалиста, придется подождать до 14 календарных дней.
Определены средние подушевые нормативы финансирования (без учета расходов федерального бюджета): за счет ассигнований соответствующих бюджетов (в расчете на одного жителя) - 3 488,6 руб. (104,5% к 2015 г.), за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС (в расчете на одно застрахованное лицо) - 8 438,9 руб. (102,2% к 2015 г.).
Перечислены виды высокотехнологичной медицинской помощи, включенные в базовую программу ОМС, установлены нормативы финансовых затрат на ее оказание.
В целях перехода от экстенсивных показателей объема медпомощи (посещения, койко-дни, пациенто-дни) к показателям, характеризующим результат деятельности, в качестве норматива для дневного стационара предлагается использовать один случай лечения вместо одного пациенто-дня.
Кроме того, разграничены и уточнены критерии доступности и качества медицинской помощи.

ГАРАНТ.РУ: http://www.garant.ru/hotlaw/federal/678 ... z3x7PVwvUW
"Некоторые вещи непонятны нам не потому, что наши понятия слабы, а потому, что сии вещи не входят в круг наших понятий." Козьма Прутков

За это сообщение автора Сосенская Мария поблагодарил:
KRONa (13 янв 2016, 21:31)
Рейтинг: 1.1%
 
Аватара пользователя
Сосенская Мария
Модератор
Модератор
 
Сообщения: 57382
Зарегистрирован: 13 дек 2007, 14:58
Откуда: Санкт-Петербург
Возраст: 48

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение Сосенская Мария » 20 янв 2016, 13:32

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 17 декабря 2015 г. N 17-9/10/2-7699

Министерство здравоохранения Российской Федерации в связи с многочисленным количеством обращений граждан по вопросам назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях сообщает следующее.
Назначение и выписывание лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь, и индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, осуществляется в соответствии с Порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденным приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" (далее - Порядок).
В соответствии с пунктами 30 и 34 Порядка назначение и выписывание лекарственных препаратов при оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе льготным категориям граждан, осуществляется исходя из тяжести и характера заболевания пациента либо единолично лечащим врачом в случаях типичного течения заболевания, либо по согласованию с врачебной комиссией - в случаях нетипичного течения заболевания, наличия осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний и других случаях.
При этом в соответствии с пунктом 6.1 Порядка медицинским работникам запрещается выписывать рецепты на лекарственные препараты только:
при отсутствии медицинских показаний;
на лекарственные препараты, не зарегистрированные на территории Российской Федерации;
на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях;
на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681, зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов для лечения наркомании.
Таким образом, Порядком не предусмотрены иные запретные нормы, позволяющие медицинским работникам не выписывать рецепт на лекарственный препарат, который жизненно необходим конкретному пациенту в рамках оказания ему медицинской помощи, в том числе в случае временного отсутствия лекарственного препарата в аптечной организации.
В соответствии с пунктами 2.12 и 2.13 Порядка отпуска лекарственных средств, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2005 г. N 785, в случае временного отсутствия лекарственного препарата в аптечной организации рецепт должен быть поставлен на "отсроченное обслуживание".
При этом сроки "отсроченного обслуживания" установлены для разных групп лекарственных препаратов или обслуживаемых категорий граждан. Так, например, рецепты на лекарственные препараты с пометкой "cito" (срочно) обслуживаются в срок, не превышающий двух рабочих дней с момента обращения пациента в аптечную организацию, рецепты на лекарственные препараты, входящие в минимальный ассортимент лекарственных средств, - в срок, не превышающий пяти рабочих дней, а рецепты на лекарственные препараты, отпускаемые льготным категориям граждан, и не вошедшие в минимальный ассортимент, - в срок, не превышающий десяти рабочих дней.
Обращаем внимание на то, что от граждан поступают обращения о требовании получения направления от врача-терапевта для выписывания рецептов на лекарственные препараты для амбулаторного лечения пациентам, уже состоящим на учете у врача-специалиста.
Вместе с тем частью 3 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера и врача-специалиста, а также в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.
Таким образом, при обращении пациента, уже состоящего на учете у врача-специалиста, к соответствующему врачу-специалисту для выписывания рецептов на лекарственные препараты для амбулаторного лечения направление от участкового врача-терапевта не требуется.
Министерство здравоохранения Российской Федерации предлагает довести данную информацию до сведения всех руководителей медицинских и иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, а также врачей специалистов.

Т.В.ЯКОВЛЕВА
http://www.consultant.ru/document/cons_ ... ntent=body
"Некоторые вещи непонятны нам не потому, что наши понятия слабы, а потому, что сии вещи не входят в круг наших понятий." Козьма Прутков

За это сообщение автора Сосенская Мария поблагодарили: 2
Karinushka (20 янв 2016, 15:04) • KRONa (20 янв 2016, 18:26)
Рейтинг: 2.2%
 
Аватара пользователя
Сосенская Мария
Модератор
Модератор
 
Сообщения: 57382
Зарегистрирован: 13 дек 2007, 14:58
Откуда: Санкт-Петербург
Возраст: 48

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение ciao » 07 июн 2016, 11:55

Добрый день! А никто не сталкивался с таким вопросом - перекрепление к поликлинике по месту фактического проживания и выдача инсулина. В поликлинике, куда хотим перекрепиться, говорят, что все льготные лекарства только по месту регистрации. В страховую не могу дозвониться. Кто-нибудь перекреплялся из диабетиков и как с инсулином тогда? И врачи на дом аналогично сказали не будут ходить (хотя дом фактического проживания от новой поликлинике в 2-х минутах ходьбы). Заранее спасибо всем ответившим!
ciao
Новичок
Новичок
 
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 30 мар 2016, 08:58

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение ciao » 07 июн 2016, 15:26

Дополню: дозвонилась в страховую, они меня просветили - при переприкреплении в новой поликлинике должны выдавать и инсулин и врачи на дом ходить. НО! У меня там вся засада в том, что поликлиника прямо напротив дома (к которой и хотела прикрепиться-то), а дом мой при этом по территориальной принадлежности относится совсем к другой поликлинике, до которой ехать на 3 видах транспорта. Вот так вот еще при социализме нарезали районы :плачу Заодно написала в Департамент здравоохранения (посмотрим, что они ответят).
Короче, если кто совсем запутался - напишу проще: моя мама прописана (зарегистрирована в САО), там же и получала инсулин, сейчас живет у меня совсем в другом конце Москвы в СВАО, соответственно, все очень неудобно. Хотела ее прикрепить к поликлинике напротив дома, но вот если бы мой дом относился по территориальной принадлежности именно к этой поликлинике - то все было бы нормально, а так получение инсулина и врачи на дом нам в ней не светят :oops:
ciao
Новичок
Новичок
 
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 30 мар 2016, 08:58

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение Сосенская Мария » 07 июн 2016, 16:49

ciao, при согласии врача-эндокринолога, который будет выписывать льготные лекарства, Вы можете обслуживаться вообще в любом районе.
Мы несколько лет наблюдались у эндокринолога не по месту жительства, не по месту регистрации.
В рецептах все равно указывается место регистрации, так как в базе все через регистрацию, а проживать по месту регистрации обязанности нет.
При этом мы никуда не переприкреплялись, как обслуживались всеми другими врачами, в том числе участковым, по месту жительства, так и обслуживались. Только к эндокринологу ездили специально на другой конец города. Никакая страховая компания в этом задействована не была.
Потом наша врач уволилась из этой поликлиники, и мы без проблем вернулись на обслуживание в свою районную, по месту жительства.
Эндокринолог на дом в любом случае не приходит, может быть, только к совсем тяжелым и не ходячим, если Ваша мама относится к этой категории, то у Вас нет выбора.
"Некоторые вещи непонятны нам не потому, что наши понятия слабы, а потому, что сии вещи не входят в круг наших понятий." Козьма Прутков
Аватара пользователя
Сосенская Мария
Модератор
Модератор
 
Сообщения: 57382
Зарегистрирован: 13 дек 2007, 14:58
Откуда: Санкт-Петербург
Возраст: 48

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение Neko » 08 дек 2016, 19:35

Друзья, а где можно посмотреть список лекарств, которые должны выписывать бесплатно при различных заболеваниях по полису ОМС? Как инсулин диабетикам. Меня как раз интересует, какие виды инсулина входят в этот список, а именно, есть ли там тресиба.

PS: Нашла. Тресиба (деглудек) в программу бесплатных инсулинов по программе госгарантий не входит :( Интересно, как его некоторым выписывают...
Однажды ученик спросил у мастера: "Долго ли ждать перемен к лучшему?"
"Если ждать, то долго", - ответил мастер.
Аватара пользователя
Neko

 
Сообщения: 1172
Зарегистрирован: 02 ноя 2009, 22:31
Откуда: Вологда
Возраст: 40

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение Сосенская Мария » 08 дек 2016, 21:52

Регионы закупают?
"Некоторые вещи непонятны нам не потому, что наши понятия слабы, а потому, что сии вещи не входят в круг наших понятий." Козьма Прутков
Аватара пользователя
Сосенская Мария
Модератор
Модератор
 
Сообщения: 57382
Зарегистрирован: 13 дек 2007, 14:58
Откуда: Санкт-Петербург
Возраст: 48

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение Neko » 09 дек 2016, 16:24

Да, спросила у детского эндокринолога, она сказала, закупают чуть-чуть по областной программе.
Однажды ученик спросил у мастера: "Долго ли ждать перемен к лучшему?"
"Если ждать, то долго", - ответил мастер.
Аватара пользователя
Neko

 
Сообщения: 1172
Зарегистрирован: 02 ноя 2009, 22:31
Откуда: Вологда
Возраст: 40

Re: Права граждан, застрахованных по ОМС

Сообщение Сосенская Мария » 12 янв 2017, 14:15

Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов"

ГАРАНТ.РУ: http://www.garant.ru/hotlaw/federal/106 ... z4VXqsQtMJ
"Некоторые вещи непонятны нам не потому, что наши понятия слабы, а потому, что сии вещи не входят в круг наших понятий." Козьма Прутков
Аватара пользователя
Сосенская Мария
Модератор
Модератор
 
Сообщения: 57382
Зарегистрирован: 13 дек 2007, 14:58
Откуда: Санкт-Петербург
Возраст: 48
След.

Вернуться в Социальные вопросы

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2