Объявление для гостей

Если вы зарегистрированы в клубе, и при вводе логина и пароля появляется надпись "Вы успешно вошли в систему", а затем вам вновь система предлагает ввести пароль и логин, то попробуйте очистить cookies, подробнее о этой процедуре можно прочесть тут или тут.
Если эта процедура не помогает, то тогда обращайтесь к админам admin@dia-club.ru.

Введение дексаметазона на поздних сроках

Модераторы: Лисичка25, Модераторы форумов Диа-клуба

Введение дексаметазона на поздних сроках

Сообщение Zhanara » 03 окт 2014, 13:57

Добрый день всем!
Меня зовут Жанара, 36 лет, вторая беременность, срок с первого дня посл. месячных (15.01.2014) - 37 нед. и 2 дня.
В понед. назначено плановое кесарево.
С сегодняшнего вечера в 18ч. назначили введение дексаметазона, 4 дозы, сег. вечером, завтра утром и вечером, в воскр.утром с целью ускорения развития легких плода.
Начиталась о негативном воздействии на последующее состояние и здоровье ребенка, в т.ч. на эндокринную систему ребенка и возможность рмска возникновения диабета на первом году жизни, решила отказаться от дексаметазона. Но акушеры-гинекологи, в т.ч. опытные профессоры (с утра был консилиум) настоятельно рекомендуют на его введении, что больше пользы, чем вреда для ребенка. Что ромоветуете? Напрасны ли мои опасения? Честно, я боюсь за ребенка.
Спасибо за ответы.

п.с. Отдельное спасибо и привет "старичкам" форума, кто меня помнит с 2006 года.

[ Пост написан с помощью Android ] Изображение
Аватара пользователя
Zhanara

 
Сообщения: 1298
Зарегистрирован: 12 фев 2007, 20:51
Откуда: Казахстан, Астана
Возраст: 39

Re: нужен срочный ответ,введение дексаметазона на поздних ср

Сообщение Zhanara » 03 окт 2014, 13:59

Первую дозу еще на начали. Ждем эндокринолога. 18ч.

очень жду ваших ответов.

[ Пост написан с помощью Android ] Изображение
Аватара пользователя
Zhanara

 
Сообщения: 1298
Зарегистрирован: 12 фев 2007, 20:51
Откуда: Казахстан, Астана
Возраст: 39

Re: Введение дексаметазона на поздних сроках

Сообщение Фантик » 03 окт 2014, 14:25

Zhanara, если срочно и коротко: делайте. При наличии опасений по поводу зрелости лёгких плода введение кортикостероидов, как показали многочисленные исследования, действительно приносит больше пользы ребёнку, чем вреда ему или матери. Давать сейчас развёрнутый ответ просто нет времени, у меня материала страниц на тридцать. Ничего ужасного там в побочных действиях или осложнениях на самом деле нет.

Если кратко:
Плюсы: заметное (на примерно 30%) сокращение риска РДС (респираторного дистресс-синдрома), сокращение интегральных рисков тяжёлых исходов, небольшое уменьшение веса новорождённого.
Минусы для матери и ребёнка: существенных не отмечено. В долгосрочном плане отмечалось очень небольшое увеличение инсулинорезистентности и нарушений метаболизма глюкозы во взрослом возрасте.
Не могу не заметить, что в западной практике редко назначают повторные курсы терапии кортикостероидами, обходясь одним курсом введения препарата, поскольку нет данных о том, что увеличение количества курсов существенно влияет на улучшение исхода.

 Более подробно, но на английском языке
Potential long-term side effects

Infants — A 2006 systematic review of data from randomized trials found that a single course of antenatal corticosteroids did not increase the risk of any adverse infant outcome, including neonatal sepsis, small for gestational age infant, hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) suppression, or air leak syndrome [ 2 ]. However, further research is needed, as several studies of infants exposed to antenatal corticosteroids have observed reduced basal and stress-induced cortisol secretion in these infants [ 65-68 ]; this subject has been reviewed in detail elsewhere [ 69 ].

Children and adults — Follow-up studies at ages 3 to 6, 12, 22, and 30 years have not reported adverse effects on growth, lung function, and psychosexual, motor, cognitive, neurologic, and ophthalmologic outcomes in antenatal corticosteroid exposed children/adults compared with unexposed controls [ 6,70-75 ].

However, other potentially adverse effects have been reported and require further study. For example:

  • A cross-sectional study of 209 term-born children at 6 to 11 years of age observed significantly increased cortisol reactivity to acute psychosocial stress in those exposed to antenatal synthetic corticosteroid treatment compared to controls [ 76 ]. It has been hypothesized that antenatal corticosteroids lead to prenatal programming of a hyperactive HPA-axis, which may increase these children’s risk for cardiovascular and affective disorders later in life.
  • In the Auckland Steroid Trial, which is the largest and longest follow-up study of individuals exposed to antenatal corticosteroids, 253 adults from betamethasone treated pregnancies and 281 adults from placebo-treated control pregnancies were evaluated at a mean age of 30 years [ 74 ]. Antenatal corticosteroid-exposed adults displayed small, although statistically significant, increases in insulin resistance, but no difference in cardiovascular risk factors compared to unexposed controls. There were no differences between groups in cognitive functioning, working memory and attention, psychiatric morbidity, handedness, or health related quality of life [ 75 ].
  • Another long-term outcome study in a British cohort of young adults reported antenatal corticosteroid exposure was associated with increased aortic arch stiffness and altered glucose metabolism in adulthood [ 77 ].
Maternal side effects — Most pregnant women tolerate a single course of antenatal corticosteroids without difficulty. In a systematic review of randomized trials, treatment did not increase the risk of maternal death, chorioamnionitis, or puerperal sepsis [ 2 ]. Case reports have described pulmonary edema, primarily associated with combination treatment with tocolytics, especially in the setting of chorioamnionitis, fluid overload, or multiple gestation [ 78-80 ]. Betamethasone itself has low mineralocorticoid activity compared to other corticosteroids; therefore, hypertension is not a contraindication to therapy [ 81 ].

Transient hyperglycemia occurs in many women; the steroid effect begins approximately 12 hours after the first dose and may last for five days. Screening for gestational diabetes, if indicated, should be performed either before corticosteroid administration or at least five days after the first dose [ 82,83 ]. Hyperglycemia can be severe in the diabetic gravida if not closely monitored and treated.

The total leukocyte count increases by about 30 percent within 24 hours after betamethasone injection, and the lymphocyte count significantly decreases [ 84,85 ]. These changes return to baseline values within three days, and complicate interpretation of the white blood cell count in women suspected of infection.


Рожайте здорового малыша, и пусть всё будет хорошо.

P.S. Когда родите - приходите на форум, я Вас отругаю за то, что рассчитываете на помощь форума в срочной ситуации.
Жизнь делится на два этапа — сначала нет ума, потом здоровья.

За это сообщение автора Фантик поблагодарил:
trimama (04 окт 2014, 21:33)
Рейтинг: 1.28%
 
Аватара пользователя
Фантик

 
Сообщения: 12650
Зарегистрирован: 08 сен 2006, 11:18
Откуда: Москва, Россия
Возраст: 53

Re: Введение дексаметазона на поздних сроках

Сообщение Zhanara » 03 окт 2014, 14:31

Спасибо за ответ)))) мой дорогой и милый Фантик!!!!

[ Пост написан с помощью Android ] Изображение
Аватара пользователя
Zhanara

 
Сообщения: 1298
Зарегистрирован: 12 фев 2007, 20:51
Откуда: Казахстан, Астана
Возраст: 39

Re: Введение дексаметазона на поздних сроках

Сообщение Zhanara » 03 окт 2014, 14:35

Планируется введение 6 мг дексаметазона в/м, 4раза. Фантик, вы имеете ввиду, в западной практике придерживаются однокоатного введения? Т.е. нет необходимости в многократном введении в течение двух суток?

[ Пост написан с помощью Android ] Изображение
Аватара пользователя
Zhanara

 
Сообщения: 1298
Зарегистрирован: 12 фев 2007, 20:51
Откуда: Казахстан, Астана
Возраст: 39

Re: Введение дексаметазона на поздних сроках

Сообщение Фантик » 03 окт 2014, 14:45

Вот ещё вдогонку, из переводной брошюры:
Назначение глюкокортикоидов до родов
Если роды проводятся до срока или есть подозрения на возможные преждевременные самопроизвольные роды, назначение бетаметазона улучшает исход родов, позволяя лёгким ребёнка быстрее созреть. Однако назначение этого препарата должно проводиться с осторожностью, так как он способен вызывать хоть и преходящую, но сильную гипергликемию даже у женщин, хорошо контролирующих ГК. Гипергликемический эффект бетаметазона начинается через 12 часов после первой дозы стероидов и продолжается пять дней после отмены. Экспериментальные исследования показывают, что доза инсулина при назначении стероидов может вырасти на 5–40%. В связи с этим мы рекомендуем проведение ежечасных замеров ГК капиллярной крови начиная с 12 часов после начала терапии бетаметазоном, и до завершения суток с момента получения второй дозы. Затем частота замеров может быть сокращена до обычной, несколько раз в день, если контроль за ГК успешно восстановлен после изменения доз инсулина. При ГК, превосходящей 6,7 ммоль/л мы сообразно увеличиваем дозу подкожно вводимого инсулина, а при продолжении роста или разовом превышении порога в 10 ммоль/л, с учётом риска развития диабетического кетоацидоза, переводим пациентку на внутривенную инфузию инсулиновой смеси.
Стр. 54, http://www.dia-club.ru/library/Diabetic_pregnancy.pdf

Zhanara писал(а):в западной практике придерживаются однокоатного введения? Т.е. нет необходимости в многократном введении в течение двух суток?

Ещё раз сверился с базой данных. На Западе под однократным курсом имеют в виду назначение (в случае дексаметазона) по схеме: 4 дозы по 6 мг с интервалом между введениями в 12 часов. Они рекомендуют при возможности вводить бетаметазон (типа Целестон Солюспан, и в этом случае для бетаметазона схема 2 дозы по 12 мг с интервалом в 24 часа), поскольку для бетаметазона проводились достаточно объёмные исследования по безопасности, а по дексаметазону (хоть это и аналог бетаметазона) - нет.
Жизнь делится на два этапа — сначала нет ума, потом здоровья.
Аватара пользователя
Фантик

 
Сообщения: 12650
Зарегистрирован: 08 сен 2006, 11:18
Откуда: Москва, Россия
Возраст: 53

Re: Введение дексаметазона на поздних сроках

Сообщение Zhanara » 03 окт 2014, 15:06

Все поняла, спасибо, Фантик, огромное.
Значит, наши решили первый вариант, так именно дексаметазон планируется вводить.
По поводу резкой гипергликемии и решили начать под наблюдением эндокринолога. Хотя судя из приведенной информации, рост будет спустя 12ч после первого введения.
П.с. надо подумать, как вести инсулинотерапию..., учитывая, что как только отработает дексаметазон (спустя сутки после последнего введения), меня и заберут на кесарево, где требуется снижение доз. Т.е. три дня до операции буду увеличивать прежние дозы на 5-40%, так как будет введен дексаметазон, а потом снижать на 30-40%, так как будет оперативное вмешательство...

[ Пост написан с помощью Android ] Изображение
Аватара пользователя
Zhanara

 
Сообщения: 1298
Зарегистрирован: 12 фев 2007, 20:51
Откуда: Казахстан, Астана
Возраст: 39

Re: Введение дексаметазона на поздних сроках

Сообщение Фантик » 03 окт 2014, 15:16

Zhanara писал(а):как только отработает дексаметазон (спустя сутки после последнего введения)
Гипергликемический эффект закончится лишь спустя несколько суток после прекращения инъекций дексаметазона. Для бетаметазона выше приводится значение 5 суток, но надо учитывать, что бетаметазон - более пролонгированный препарат, чем дексаметазон.
Жизнь делится на два этапа — сначала нет ума, потом здоровья.
Аватара пользователя
Фантик

 
Сообщения: 12650
Зарегистрирован: 08 сен 2006, 11:18
Откуда: Москва, Россия
Возраст: 53

Re: Введение дексаметазона на поздних сроках

Сообщение Жаннет » 04 окт 2014, 12:10

Здравствуй, Zhanara!
Я тоже недавно родила второго. Помню тебя на сайте)).
Что могу сказать. Почему ставят дексаметазон? В принципе срок у тебя не такой, чтобы переживать. Роды не ранние. Легкие не раскрылись у малыша?. Мне делали узи в 37 нед, легкие не были готовы, насколько помню, степень зрелости 2. Перед операцией (мне делали кс в 38,1 день) все в порядке. И ребеночек, родила в норме. Так что тут надо смотреть по обстоятельствам.
Ждем хороших новостей :цветок
Жаннет

 
Сообщения: 278
Зарегистрирован: 21 ноя 2007, 10:58
Откуда: Красноярск
Возраст: 38

Re: Введение дексаметазона на поздних сроках

Сообщение Zhanara » 04 окт 2014, 16:52

Привет всем! У меня сейчас 37 полных нед.и 3 дня. А свою дочу я родила в 36 и 6 дней. Проблем с легкими не было у дочи. Степень зрелости тогда определяли по показателю Ядра Беклара. В 36 полных нед. степень была 2, в 36 и 6 степень была 4-5. Поэтому тогда взяли на кесарево на таком сроке.
Поэтому сужу, что возможно легкие уже созревшие, и смысл введения дексаметазона на таком сроке?! Но врачи утверждают, что беременности разные, согласно рекомендациям ВОЗ легкие считаются полностью зрелями в 37 полных недель, но не акушерских, а по зачатию, т.е. если считать акушерскими +1-2 недели, т.е. в 38-39 нед.

[ Пост написан с помощью Android ] Изображение
Аватара пользователя
Zhanara

 
Сообщения: 1298
Зарегистрирован: 12 фев 2007, 20:51
Откуда: Казахстан, Астана
Возраст: 39

Вернуться в Беременность

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1