Здравствуйте, Кристина!
Margonya писал(а): база не должна участвовать в компенсации углеводов?
В идеале - нет. На помпе этого добиться проще, чем на ручках. При введении фонового инсулина один или два раза в сутки где-то все равно приходится либо пищевым подрабатывать, либо фоновым. Кроме того, существуют пиковые инсулины (Протафан, Хумулин НПХ), которые могут прекрасно компенсировать еду в период своей активности. А на помпе базал подбирается точно по потребности.
Но, поскольку ребенок маленький, и пропускать еду, чтобы выстроить почасовой потребный фон он не может, и мы действуем несколько вслепую, то, возможно, где-то фон помогает в компенсации еды.
Также такое возможно, когда человек живет по жесткому режиму. Например, если завтрак, из-за медленного разворота пищевого утром, никак не хочет компенсироваться без пика, а просыпаться раньше, чтобы ввести болюс, невозможно, можно увеличить фон под ПП, и тогда фон будет помогать в компенсации еды. Однако, при пропуске еды в таком случае на фоне будет сильное снижение.
В принципе, можно все выстроить так, как удобно, помпа это позволяет, но для такой тактики компенсации нужен большой опыт и уверенность, что все всегда будет под контролем.
Margonya писал(а):Просто заметила, что если сахар завис на потолке, вы говорите что под ужином например мало базы, правильно? т.е. все-таки база хвост сахара должна поджимать?
Не совсем так. Если я вижу, что после пика болюса нет снижения, или оно выражено не явно (-1/2 ммоль, что может быть просто погрешностью глюкометра или нормальным колебанием СК), то куда девается активность пищевого инсулина? Его же не возможно выключить, он работает, просто уходит не на компенсацию еды, а на компенсацию потребности в базале, а еда остается необработанной, отсюда и нет снижения СК.
Поэтому, при "висящей" динамике СК я делаю вывод о том, что фона под этим приемом пищи мало.
Что касается снижения СК на последнем часу работы болюса. Ультракороткий инсулин работает в среднем 4 часа. В течение этого времени он работает с разным гипогликемическим эффектом. На первом-втором часу (мы говорим о медленном месте инфузии) при потребном фоне он не должен влиять на динамику СК, так как еще не развернулся (то есть, не достиг максимального гипогликемического эффекта). После того, как прошло 2 часа от введения, ультракороткий инсулин выходит на пик, и именно в это время, со 2 на 3 час работы СК должен снизиться, об этом я писала выше. На последнем, 4, часу сахароснижающий эффект ультры уже сходит на нет, в это время, при потребном базале, СК может снизиться максимум на 1-2 ммоль, а, если была медленная или хвостатая еда, вообще остаться на месте. Значит, если мы видим рост в это время, можно сделать вывод о нехватке фона, снижение более чем на 2 ммоль - о его избытке.
Margonya писал(а): но тогда смещения еды, будет неизменно приводить к дисбалансу базы, ???
Это зависит от Вашей и Матвея готовности определиться с точным подбором базальных доз. Сможем отсмотреть фон кусочками, - подберем потребный базал и без еды, не сможем - при пропуске приемов пищи придется быть внимательными и следить за динамикой СК. Опять-таки, пропуск еды даст нам пищу для изменения базальных доз, так что, все не так уж и страшно.
По дневнику.
Начну с ужина, на котором провалились до 3.6.
Все-таки, судя по динамике СК (ДПС не отработала), организм включил контринсулярный ответ. Но, как показывает следующая ночь, лишний фон помог его прижать, и совсем криминальной динамики СК мы не получили.
Margonya писал(а):09:27 6,3 Помпа (декс 7,0) Завтрак йогурт 1ХЕ, омлет, молоко 125-0,5 Хлебец 1шт-0,25 ХЕ, горошек зел 50 гр-0,25 ХЕ
10:00 11,6 Помпа УК-0,75 ЦЕИ 15, 1,5 Нр
11:07 16
11:32 16,2
13:10 10,4
14:00 7,4
Смотрите, что получается по завтраку.
Профиль хороший, рост до пика, после пика - выраженное снижение, фон в порядке. Но на последнем часу работы болюса -3 ммоль, то есть, получается, что к исходному (+1 ммоль, СК одного порядка) вернулись за счет лишнего фона. Теоретически, у малышей ультра может работать и 5 часов, тогда -3 ммоль на 4 часу это норма. При таких условиях К=0.75 рабочий, а высокий ПП можно поправить, перенеся введение болюса на более ранее время.
Если ультра у Матвея работает 4 часа, то у нас мал К на завтрак, надо его поднимать до 0.77 и снижать фон в 11 часов.
Я предлагаю пока все-таки не менять фон и К, а отложить обед до 15 часов, и посмотреть, что происходит на фоне в это время.
Будем этот завтрак до логического конца доводить? Тогда болюс переносим на середину еды (замер СК перед введением болюса обязательно), порядок блюд оставляем без изменения.
Margonya писал(а):14:00 7,4 Помпа Обед. макароны 65гр-1ХЕ, курица, яблоко 90г-1ХЕ, молоко 60мл-0,25 ХЕ, хлеб 12г-0,25 хе с сыром
14:20 8,7 Помпа УК 0,65*2,5=1,8 Нр
15:00 12,4
15:15 12,9
16:21 12,8
17:30 12,3
18:00 11
Под обедом явно мало фона.При этом ПП и СК на пике вполне приемлемы. Поэтому:
Margonya писал(а):14:00-15:00 0,1
14-0.15
Хотя, конечно, странно, что такая высокая потребность в это время.
Margonya писал(а):18:00 11 Цжин в этот день сместился сильно, с 17:0 ребенок уснул в машине, пришел домой и снова лег спать
19:00 8,6
На фоне -2.5 ммоль, допустим, а может быть, и НР работает 5 часов. Здесь ничего не меняла бы.
Margonya писал(а):19:00 8,6
20:00 6,9
21:00 5,3 Проснулся, замена иглы без катетера, попа
21:21 4,9
Здесь уже видно, что фона много, однако, взгляните:
Margonya писал(а):17:00-18:00 -0,00
18:00-19:00 -0,0
За снижение с 19 до 20 ответственен фон, капнувший в 17 часов, а дальше - СК одного порядка, но, как видите, с 19 до 21 снизились на 4 ммоль на нулевом фоне.
Это говорит о том, что при СК, близких к нормальным значениям, подключается ПЖ, и доводит динамику СК до нормы.
Избытка фона я не вижу.
Margonya писал(а):21:21 4,9 Помпа, проснулся, ужинать захотел. Макароны 65гр-1ХЕ, йогурт 1ХЕ, ГРуша 1 ХЕ, сосиски, огурец,
21:34 9,3 Помпа УК=0,7 (0,7*3=2,1)
21:56 10,1
22:14 13,6
22:34 16,3
23:30 14,1 уснул на ночь
00:30 8,8
01:00 6,3
02:00 5,2
Болюс работал до 01.34, и вернулись к исходному СК на отработке.
Видно, что профиль правильный, плавный рост до пика болюса, а после пика болюса - выраженное снижение и красиво вернулись к нормогликемии. К рабочий, фон тоже потребный.
Однако нас с Вами не устраивает высокий СК до пика болюса, +9 ммоль - совсем не дело. И еда медленная, поэтому и рост такой плавный.
Хотите, отработаем это ужин? Тогда попробуем болюс ввести в середине еды, обязательно с замером СК.
Margonya писал(а):02:00 5,2
3:00 4,4
03:30 5,2
СК одного порядка.
Margonya писал(а):03:30 5,2 Помпа, декс 4,4, дала 0,25 ХЕ декстрозы, т.к. декс показывал тенденц. к снижению, цеи получился около 20
04:00 5,8
05:00 8,1
0.25 ХЕ подняли СК на 3 ммоль, это ЦХЕ 1/0.25х3=12 ммоль, маловато.
А как Вы высчитали 20 ммоль? Если оценивать динамику с 3.30 до 4, то там вообще никакого подъема нет, откуда вывод о 20 ммоль?
Margonya писал(а):01:00-02:00- 0,05
01-0.00
Margonya писал(а):05:00 8,1
06:00 7,8
07:00 7,2
08:30 6,3
СК одного порядка, ничего по фону не меняем.
Margonya писал(а):чуть добавила, хотела 0,77, но 1,54 у меня не введет помпа
При необходимости введения сотых доз, можно ввести сотую за счет базала (поставить ВБС на эту цифру больше), вот так:
Margonya писал(а):08:00 -10:00-0,07
В 9 или 10 поставить ВБС 0.07+0.04 = 0.11. Только ставьте до начала часа, если в 9 уже не успели, увеличивайте 10-часовой фон.
Или, что гораздо проще, поиграть с едой, подогнав еду под нужную Вам дозу инсулина.
0.77 х 2.6 = 2 НР
Тот же сахар в 0.1 ХЕ высыпать в йогурт, или добавить к йогурту печенье или булку на 0.5 ХЕ, и дать 3 ХЕ вместо 2.5: 0.77х3=2.3 НР
Добавлено спустя 1 минуту 55 секунд:Пока я писала, Вы добавили отработку завтрака.
Margonya писал(а):08:30 6,3 Завтра йогурт 1ХЕ со вкусом банана , хлебцы 2 шт 0,5хе, яичница, груша 45гр-0,5 хе
09:00 11,0 УК=0,8 (чуть добавила, хотела 0,77, но 1,54 у меня не введет помпа, взяла 0,8*2=1,6)
09:30 13,1 Декс
08:00 6,4
10:14 18,0
10:30 16 Помпа 18,1 Декс
ушли на прогулку, долго гуляли, не бесились, но далеко шли, сахар падал медленно, когда дошли до 8 стрелки 90 вниз, дала печеньку (0,35 ХЕ), т.к. идти еще было очень долго
13:05 6,4
Распишите, пожалуйста, по времени, когда именно дали печенье и что это было за печенье.
"Некоторые вещи непонятны нам не потому, что наши понятия слабы, а потому, что сии вещи не входят в круг наших понятий." Козьма Прутков
но сделала УК=0,7 (вчера слетел вниз на 0,75, сегодня попробовала 0,7) ИТого 2,5*0,7=1,75 , сделали 1,8
Но зайти на форум, как и говорила, надолго не получилось.
Профиль красивый, с учетом исходного СК. Если бы стартовали с нормы, то на пике было бы 8.7.
Мне кажется, что минимальный фон (0.05) должен капнуть с началом часа. Вы можете посмотреть в настройках помпы, сколько именно ввелось инсулина на момент подключения помпы? 
