Помогите скомпенсировать СД1 у девочки 1 г. 9 мес.

[Qioter]

Девочка, 1г8м попали в реанимацию с кетоацидозом 30.06.15. Школа диабета будет только в сентябре, помогите сейчас стабилизировать сахар.
Сейчас рост 79, вес 10.6 (набрали уже 1кг за месяц). Сахара скачут от 2.2 до 23.5.
Инсулины: левемир 1ед в 22.00 + 1ед в 10.00. Новорапид 0.5ед на 1хе + 0.5 на понижение СК от 15 до 20 и 1ед на понижение СК выше 20.
Гг 10.07.15 был 10.3%
Еду считаю по хе, в 1 хе в основном 12гУ, белки и жиры не считаю. Калорийность тоже не считаю. Питание смешанное: "нормальная" еда в 9.00, 13.00, 17.00 и 21.00, в остальное время грудное вскармливание, если нет гипо. Естественно, с едой частенько получается +- 1час. До реанимации были полностью на грудном вскармливании. В больнице молоко пропало, сейчас приходит периодически, но уже не так, как раньше. Ребенок "малоежка". С трудом съедаем 2хе даже на завтрак, к нормальной еде не приучена пока, но мы стараемся.
Замеры СК 10 раз в день, на прогулке иногда каждые полчаса. Глюкометр контур тс - нужна самая маленькая капля крови из всех, что перепробовали.

Дневник веду в программе на телефоне. Попробую прикрепить пдф-файл, перепечатывать очень долго.

[ Пост написан с помощью Android ]

[ulmus]

Здравствуйте,
малышек сложно компенсировать на ультре. Думали ли вы о коротком инсулине - он лучше компенсирует гв также. Под короткий инсулин легче разбросать еду, если деть не может много съедать за раз. Минус - есть придется каждые два часа: осн еда + перекусы по сахару: либо что-то легкое, типа пюре - сока, либо гв, но для деток это более физиологично нежели большие порции раз в 4 часа.

нужна самая маленькая капля крови

перформа нано - также маленькая. это из того, что выдается гос-вом. так же есть тру ту гоу (Nipro True2Go) и тру беланс (Nipro True Balance), но в точности этих я сомневаюсь. Отзывы разные.

[Qioter]

Вставить файл не могу, поэтому пишу дневник.
Новорапид колю после еды в живот, кушаем по 40-50 минут, левемир - в ножки. Еду взвешиваем.
30.07 поменяли левемир и новорапид, с этого дня и начну, т.к. 31.06 утром пришлось менять еще раз, подумали, что инсулин испортился. В итоге поменяли и левемир, и новорапид.
В дневнике пишу как есть: меряю сахар, потом кушаем (когда 15 минут, а когда весь час), затем пишу, сколько чего колола.
Подскажите еще, как можно колоть ручкой 0,25 или 0,2 или 0,7 единиц? У нас ручки Новопен Эхо.

30.07
22.00 СК 9.7 LV 1

31.07
01.00 СК 17.9 NR 0.5 новый новорапид
09.30 СК 23.5 (проспала) NR 2 овсянка на молоке 2хе, старый новорапид
11.00 СК14.9 LV1 левемир новый
12.10 СК14.1 щи 0хе, 1,5 хлебца 0.5хе
13.00 СК 19.9 NR1 еще раз поменяли оба инсулина
14.15 СК 7.7
16.00 СК 4.8
16.50 NR 0.5 картофельная запеканка 1хе
18.00 СК10.3
20.00 СК 13.6
21.00 NR 1 суп рыбный 0.5хе, 1 кусок хлеба 1хе
22.40 СК16.8 NR 0.5 LV 1

01.08
00.30 СК 10.4
04.00 СК 15.8
08.50 СК 16.1
09.15 овсянка на молоке 2хе
09.30 NR 1.5
10.30 СК 12.3
11.30 СК 8.5
12.40 СК 11.7
13.00 картофельная запеканка 0.7хе, 1/3 хлебца. Итого 1хе
13.07 NR 0.5
13.30 СК 18.7
18.00 СК 18.8 (уснули, проспали замеры)
18.28 NR 1, суп 0.2хе, хлебец 0.3хе. Итого 0.5хе
19.40 СК 7.3
20.45 СК 6.4 суп гречневый с картошкой 1хе
21.24 NR 0.5
22.30 СК 8.6 LV 1
23.25 СК 8.3

02.08
03.00 СК8.3
08.45 СК 8.9, завтрак отвергла
10.40 LV 1
11.00 СК 14.9
12.20 СК 15.1
12.55 Картофельная звпеканка 1.7х, баранка. Итого 2хе
13.10 NR 1.5
14.35 СК 5.2, кусочек яблока 10г
18.40 СК 12.2
19.40 пол тарелки гречневого супа 0.4хе, 1/2 хлебца 0.6хе. Итого 1хе
19.50 NR 0.5
21.40 СК 16.1
22.00 NR 0.5, LV 1
00.00 СК 9.8
03.00 СК 8.9
09.00 СК 13.2
09.35 овсянка на молоке 2хе, NR 1
11.40 СК 10.3
12.35 СК 11.9
12.50 вареный картофель 160г 2хе
13.20 NR 1
16.50 СК 8.8
17.30 рыбный суп 0.5хе, печенка 0.5хе. Итого 1хе
18.20 NR 0.5
19.30 СК 8.7
19.50 NR 0.5
21.40 СК 16.1
22.00 LV 1 NR 0.5

03.08
00,00 СК 9,8
03,00 СК 8,9
09.00 СК 13,2
09.35 NR 1. овсянка на молоке 2хе
11.40 СК 10,3
12,35 СК 11,9
12.50 картофель вареный 160г. Итого 2хе
13,20 NR 1
16.50 СК 8,8
17.30 рыбный суп 0,5хе, печенка 0,5хе. Итого 1хе
18,20 NR 0.5
19.30 CK 8.7
21.00 CK 6.5. Вареный картофель 2хе
21.20 NR1
22.00 LV 1
22.50 CK 4,2. Начала активно бегать, веселая. После замера овсяная каша 1хе
23.10 СК 5,6

04.08 (ездили в москву, весь день в машине)
01.00 СК 14,2
07.00 СК 16,3
09.20 СК 14,3
09.30 овсянка на молоке 1хе (не записала, колола ли новорапид. точно не помню, вроде колола 0,5ед)
12.00 СК 15,8 хлебец 0,5хе
12.40 овсянка на молоке 1хе, NR 1
14.50 СК 21,8 NR 0.5
16.15 CK 17,8
17.20 CK 16,4, овсянка на молоке 1хе, NR1,5
19.00 СК 7,9
21.00 СК 12,4, Картошка 2хе
21.45 NR 1 LV 1

05.08
проспали всю ночь
09.20 СК 16,7
10.00 овсянка 2хе, NR 1.5, LV 1
11.50 CK 7,4 гуляем с 10.30, активно бегает
12.10 СК 6,9
13.00 0,2ХЕ
15.50 СК 12,9
18.00 СК 10,8
18.50 солянка 0,5хе, хлебец 0,5хе. Итого 1 хе. NR 0.5
20.00 CK 16
21.40 CK 1,9. Овсянка на молоке 2хе. NR 1,5
22.00 LV 1

06.08
00.00 CK 7.4
02.00 CK 13
03.00 CK 16,1
09.00 CK 19,4
09.30 Овсянка на молоке 1хе. NR 2
10.00 LV 1

[Qioter]

По поводу короткого инсулина пока точно нет. Нам удобно кушать именно каждые 4 часа. По дневнику видно, что мы и так 1хе еле съедаем. А перекусы она вообще не будет - мы пробовали. Аппетит был только в больнице. Дома как отрезало

[ Пост написан с помощью Android ]

[Evo]

Qioter, здравствуйте).

Мы с вами погодки. И если перейдете на АР могу предложить отработанное меню.

Актрапид идеальный инсулин для нашей возрастной группы. Он также Нова Нордиск (многие думают что это что-то плохое).

И малоежка она пока в декомпе. Как только скомпенсируете есть будет все что не приколочено.

21.40 CK 1,9. Овсянка на молоке 2хе. NR 1,5

На такой СК - теплая сладкая вода, вода с декстрозой/глюкозой, сок без мякоти с сахаром, сиропы в общем.

Также важно понять как работает НР. Первые 3 часа активная работа. Т.е. если на этом участке СК низкий нужны экстренные меры.

Обязательные замеры на ультре:

- перед уколом
- через час после еды (если тут низко и нет люфта для снижения необходима подкормка)
- через 3 часа после еды
- через 5 часов - отработка

как можно колоть ручкой 0,25 или 0,2 или 0,7 единиц? У нас ручки Новопен Эхо.

Никак. Есть Новопен Деми/Джуниор - там можно скручивать (это не опция производителя, а изобретение диабетиков). Но они сняты с производства и их сложно найти. Можно скалывать шприцами или дожимом на флекспенах. Но все эти способы не гарантируют 100% точность дозы...шприцы наиболее точны.

[Дмитрий64RU]

Подскажите еще, как можно колоть ручкой 0,25 или 0,2 или 0,7 единиц? У нас ручки Новопен Эхо.

Мы практикуем, так называемый "дожим": набираем 0,5, делаем щелчек, отпускаем, стряхиваем каплю и без набора дозы "дожимаем". Получается капля явно менее 0,5.

[Qioter]

Извините, очепятка
05.08
21.40 СК 16,9, а не 1,9.
У нас самый низкий сахар 2,2 был

[Qioter]

Объясните, пожалуйста, поподробнее про "дожим". Если есть у кого-то практика, как колоть шприцами, или ссылку дайте, пожалуйста, где почитать. Какие шприцы с маленькими иглами, инсулин отдельно покупать или можно прямо из ручки набирать, надо ли разбавлять инсулин? Деми искала везде, так и не нашла.
Что такое "люфт для снижения" и "отработка"?
Есть, боюсь, мы не начнем, как не ели и до диабета. Поэтому нам перекусы вообще никак не подходят и, соответственно, актрапид. Я уже перечитала темы, кто переводился, но у всех дети хоть как-то едят, и нет смешанного вскармливания. К тому же я колю после еды в живот. Иногда от начала еды до укола проходит час, т.к. долго и нехотя едим. Пробовали пару раз колоть до еды и во время - получалось серьезное гипо, так что больше я не пробую.

Сегодня на прогулке гипанули. Это часто бывает, когда гуляем, потому что она не ходит, а бегает все время. Вот дневник
И еще, к утру уже несколько дней поднимается сахар. Может, попробовать на ночь 1,5 левемира колоть? Она грудь сосет ночью раза 3-4, особенно под утро.
06.08
00.00 СК 7,4
02.00 СК 13
03.00 СК 16,1
09.00 СК 9,4
09.30 Овсянка на молоке 1хе, NR 2 (сейчас пишу и вижу, что много уколола, надо было 1,5 колоть - 0,5 на еду и 1 на снижение)
11.40 СК 4,3, фруктовое пюре 0,5хе
12.00 СК 3,4, сок 1,2хе примерно
12.10 СК 5,8
12.45 СК 10,1
13.15 Суп гречневый с картофелем 1хе, NR 0.5

Спасибо большое всем откликнувшимся! Ваша помощь очень нужна и важна для нас

[abba85]

Qioter, вот такую ручку попробуйте найти http://wiki.dia-club.ru/%D0%B2%D0%BE%D0 ... 0%B5%D0%B4

[Сосенская Мария]

(сейчас пишу и вижу, что много уколола, надо было 1,5 колоть - 0,5 на еду и 1 на снижение

Это не

очепятка

1 НР на снижение? Исходя из какой ЦЕИ такие взрослые дозы на такой относительно не высокий СК

09.00 СК 9,4

? Даже 0.5, ИМХО, это много, тут ЦЕИ может быть около 30 ммоль, то есть 0.1 НР снизит СК на 3 ммоль.
Qioter, Вы ознакомились с информацией по синеньким кнопочкам вверху страницы? Азбука Диа-Клуба, База Знаний прочитаны? После них никакой школы диабета не нужно. Прочитайте, пожалуйста, Памятку для Детского раздела (прилепленная тема), и прилепленную тему в разделе "Каким быть Диа-Клубу?" про общепринятые на форуме термины и выражения.
НР в живот колоть такой малышке не советую категорически.
Отредактируйте в дневнике ночь указав ГВ по часам. СК скачет, надо понять причину.
Указывайте, когда именно закончена еда и сделан укол инсулина, раз ребенок ест медленно. Вы делали замеры СК после окончания еды, как быстро поднимается СК и насколько?

[Qioter]

Опять опечаталась, простите. Там было 19,4. Потому 1новорапида на понижение.
Темы, азбуку читаю потихоньку, памятку прочитала. Но столько информации за месяц новой, а толку нет, если я все равно не могу держать сахара хотябы в пределах +- 5 ммоль.
У меня главная проблема с едой. Я сама не умею есть, и ее не знаю чем и как кормить. Как все учитывать - вроде стараюсь по книге вашей. Но вот не едим мы даже на 1хе за прием. Иногда едим 0.8хе кое-как, и я колю 0.5, хотя это многовато получается. Но деваться некуда. Пытаюсь дать хлебец или что-то такое.
Если честно, просто силы заканчиваются уже. И голова отказывается варить. Вот как я сегодня вместо 1.5 уколола 2 ед. Сама никак не пойму.

[ Пост написан с помощью Android ]

[Сосенская Мария]

Там было 19,4. Потому 1новорапида на понижение.

Все равно много. У недавно манифестировавшего ребенка такого возраста ЦЕИ может быть 30-40 ммоль.
Qioter, Вы зря так категорично отказываетесь от короткого инсулина. На НР очень трудно компенсировать детей такого возраста.
По питанию посмотрите темы в этом разделе детей возраста Вашей дочки, мамочки очень разнообразно кормят деток.
Если нужны нормы по питанию, то они здесь: http://www.dia-club.ru/forum_ru/viewtop ... 56#p308956
Как считаете еду? Это очень важно. Нужно сначала рассчитать количество ГУ в "сухом" или сыром продукте, потом приготовить его, вес изменится, но все углеводы останутся на месте, и пересчитать количество углеводов уже в порции ребенка.
ГВ тоже нужно учитывать обязательно, а в Вашем дневнике его просто нет.

[ulmus]

Ваш ребенок мало ест, потому что он пока еще на грудном вскармливании. Как только гв станет меньше, пищи потребуется больше. Сколько бы мало ребенок не ел, инсулин на еду нужен. Вы колите 1 левемир, по сути у вас фон выполняет роль "хвоста короткого". Вы же не боитесь его колоть. Короткий у многих деток идет и за фон, и за пищевой какое-то время, если потребность маленькая.
Да, и гв я тоже не увидела, хотя сейчас я так понимаю, в вашем рационе оно занимает ключевое положение.

Что такое "люфт для снижения" и "отработка"?

люфт для снижения - какое-то количество ммоль, которое должно подстраховывать от дальнейшего возможного падения. например, если вы выверяете фон ночью и не уверены в достаточности инсулина, советуют держать ск не меньше 6-7, чтобы иметь 2-3ммоль в запасе в случае незапланированного падения. или на пике действия инсулина, если ск 4, то надо обязательно подкормить, чтобы подстраховать падение. Особенно внимательно надо относиться к физ нагрузкам - они очень сильно влияют на сахара и могут снижать их очень сильно, поэтому гулять (бегать, прыгать) на сахар ниже 6 нельзя. Выходом может быть мониторинг.
отработка - это значение сахара, когда доза пищевого инсулина предположительно отработала. Часто - это значение ск, которое измеряется, когда нужно есть другую еду и подкалываться.

[Domenika]

Здравствуйте!
Могу немного расписать, что мы ели в вашем возрасте. У нас СД с 1 г 1 мес.

На завтрак можно давать каши на молоке, творожок детский, кефирчик утром хорошо проходит, ягодки, фрукты, печенье. Еще мы ели омлет с удовольствием и вермишель на молоке. Отлично проходят утром макарошки детские с тушеным кабачком, например.
Исходим из того, что утром инсулин медленее всего разворачивается, поэтому хорошо идут продукты с низким Ги: кисломолочка, белки, молочные кашки.
На обед инсулин уже чуть быстрее, поэтому здесь компелируем продукты по Ги.
В обед супчики, котлетки паровые, тушеные овощи, опять же макароны, фрукты не быстрые.
В ужин инсулин очень шустрый, особенно НР. Поэтому тут мы ели картофельное или картофельно-морковное или картоф-кабачковое пюре, белый хлеб, чай с медом или сок, банан или сочную грушу.

Опять же, все зависит от вусовых пристрастий ребенка. Продукты в общем -то одни и те же, а вот вариаций с ними множество.

Еще напишу вам про уколы. НР быстрый для ребятенка, поэтому имейте ввиду, что когда колите в живот, то пик уколы через 1 час 15 мин. И в живот такому малышу я бы колоть вообще не советовала.
Укол в руку - пик через 1,5 часа. Тоже быстрое место достаточно. В руку можно уколоть на завтрак.
Бедро, попа - пик через 2 часа. Это медленное место. Ужин колем только сюда.

ЦЕИ у нас в ващем возрасте была 36.
Ваши 0,5 НР можно колоть только на ск 18-20! На ск ниже - доза на понижение сахара должна быть ниже.

Вам уже написали про Актрапид. В разделе много тем, когда родители ушли с НР на АР. Почти все темы. Посмотрите их на скорую руку. Там сахара кардинально отличаются у детей. Компенсация на АР у малышей гораздо лучше.

[ Пост написан с помощью iPhone ]

[Qioter]

Спасибо всем огромное за помощь!
Вчера привела в порядок свой мозг, сегодня опять готова в бой
Я уже видела в других темах про актрапид, правда, я не умею читать дневники (даже свой), поэтому не понимаю, как там все у других. Объясните, пожалуйста, что значит слишком быстрый новорапид? Если мы колем только после еды, а актрапид начинает действовать еще дольше, чем новорапид? Да еще плюс тот час, который мы проводим с момента начала трапезы до укола? у нее за этот час, как мне кажется, уже 30, а тут еще задержка 2 часа на действие инсулина. Или я неправильно рассуждаю?
Я в принципе не совсем понимаю, как сейчас действует наш инсулин. Может, мне попробовать один-два дня не жалеть пальчики и мерить каждые полчаса-час, чтобы это понять? Грудь записать никак не получается. Часто в течение дня она просто балуется, т.е. не ест молоко. Смысла это записывать я не вижу, она же не ест. А ночью я не просыпаюсь, когда она сосет. Если только попробовать не спать пару суток, но это трудно, мне уже не 15
По поводу места уколов мне подсказали на русмедсервере. Мы, естественно, сильно схуднули. На руках сейчас, как мне кажется, особо некуда колоть - там и мышц толком нету, не то, что жира. Все мечтаем набрать вес еще хотя бы 1 кг. Попу, как раз там, куда надо колоть, она постоянно чешет - то ли от трусов резинка натирает, не пойму. Так что действие там тоже будет "искусственно" форсировано. А самая главная проблема, что она вырывается. Иногда так, что я не успеваю подождать 10 секунд и приходится убирать ручку, чтобы ее не поранить. Ноги уж очень жалко, если и левемир, и новорапид в одно место колоть. Получается, если все время колоть только в ноги, там скоро живого места не останется

Наш дневник:
06.08
12.45 СК 10,1
12.45-13.15 гречневый суп с картофелем 1ХЕ, НР 0,5
15.20 СК 16,1
17.00 СК 15,5
18.00 СК14,6
18.20 солянка 0,7ХЕ, хлебец 0,3ХЕ. Итого 1ХЕ. НР 0,5
19.45 СК 17,4
21.00 СК 15,6
21.00-21.40 Гречневый суп с картофелем 2ХЕ. НР 1
22.00 Левемир 1,5 (попробовали увеличить, ночью гипанули)
05.00 СК 5,6 (примерно, сейчас взять глюкометр не могу, малая спит)
08.00 СК 12,1 (примерно, сейчас взять глюкометр не могу, малая спит)