nikolasd,
немного задержался с анализом Вашей ситуации
Была проанализирована гликемическая кривая из сообщения от 19 декабря (где избыточная доза инсулина вызвала гипогликемию).
Анализ заключался в разделении процесса формирования гликемической кривой после приема пищи на два наиболее значимых процесса:
1. Процесс повышения уровня глюкозы крови (ГК) за счет усвоения пищи.
2. Процесс снижения уровня ГК за счет действия инсулина.
Результаты этого расчета приведены на рис 1. Расчеты позволили получить параметры гликемических кривых двух указанных выше процессов.
Рис 1.
Более детальный график аппроксимации (приближения) экспериментальной кривой приведен на рис 2.
Рис 2.
По данным для гликемических кривых были рассчитаны профили действия как углеводов пищи, так и инсулина Новорапид. Вид этих профилей представлен на рис. 3. Сравнение профиля действия инсулина Новорапид со стандартным профилем этого инсулина для среднестатическго человека, существенных отличий не выявило. Профиль действия еды, принятой Вашей дочерью, показывает, что углеводы пищи усваиваются и повышают ГК значительно быстрее, чем инсулин снижает уровень ГК.
Рис 3.
На рис 4. представлены результаты формирования постпрандиального пика в зависимости от введенной дозы инсулина. 1. Доза инсулина равна компенсационной дозе. 2. Доза инсулина меньше компенсационной дозы на 15%. 3. Доза введенного инсулина больше на 15% компенсационной дозы. Результаты показывают, что увеличение дозы по сравнению с компенсационной, приводит к небольшому уменьшению величины и ширины постпрандиального пика. Однако, при этом серьезно возрастают риски отложенной гипогликемии.
Рис 4.
Результаты, приведенные на рис 5, показывают как влияет на величину постпрандиального гликемического пика смещение приема пищи относительно инъекции инсулина. Увеличение временного интервала от 0 до 30 минут приводит к значительному снижению пика, однако при этом увеличивается риск возникновения гипогликемии перед приемом пищи.
Рис 5.
Резюме.
1. Анализ представленной информации и расчеты показывают, что существенных различий в действии инсулина Новорапид у Вашей дочери и у среднестатистического человека не обнаруживается. Поэтому смысла перехода на другие инсулины ультракороткого действия (Апидра и Хумалог) нет, так профили действия всех указанных инсулинов близки.
2. Величина постпрандиальнго пика на гликемической кривой, в основном, обусловлена наличием в меню блюд и продуктов с высокой гликемической нагрузкой. Усвоение этих продуктов происходит быстро, вследствие чего, компенсационная доза инсулина не успевает справиться с таким ростом ГК. Да и количество принимаемой пищи (углеводы) за один раз великовато, так как величина пика напрямую зависит от количества съеденных углеводов. Отсюда вывод: 1. Убрать из меню многие легкоусваиваемые продукты. 2. Увеличить количество приемов пищи, сокращая при этом объем разового приема пищи.
3. Может помочь и увеличение до разумных пределов интервала между инъекцией инсулина и приемом пищи.