В каком месте я не права?
Марьванна, попытаюсь объяснить это место. Если бы все так просто было, эндокринологи вообще не нужны были бы. Вы советуете человеку с СД2, повышенным весом и без подозрительных симптомов сдать анализ на тощаковый С-пептид. Ясно, что ниже нормы он не будет. Он будет в норме или выше нормы. Точка приложения для метформина имеется, и именно поэтому в рекомендациях он стоит на первом месте без предварительных анализов на С-пептид.
Теперь про сульфаниламиды. Несмотря на то, что инсулин есть и иногда даже в избытке, секреция инсулина в ответ на стимул (еду) при СД2 нарушается - у кого-то больше, у кого-то меньше. Причем чтобы выявить эти нарушения, нужно мониторить содержание инсулина в крови в течение некоторого времени после приема пищи - в норме есть два пика, быстрая и медленная фаза секреции. Прием сульфаниламидов или глинидов не только тупо стимулирует выброс инсулина - он помогает приблизить к норме этот профиль выброса инсулина.
Поэтому тощаковый анализ на С-пептид не имеет смысла для выбора лечения СД2 ("сиофор или манинил"). Алгоритм действий таков на сегодняшний день (если при манифестации не потребовался инсулин) -
1. изменение образа жизни и снижение веса + назначение метформина
2. добавление препаратов других групп при невозможности достичь целевого уровня гликемии
Т.е., если мы имеем ситуацию, когда на метформине есть хорошие утренние сахара, но превышение нормы после еды - вот тут место для того же диабетона. Можно идти и другим путем - назначение комбинации в начале лечения, а потом отказ от сульфаниламидов. Только анализ на С-пептид для этого не нужен.